典型病例护理查房ppt课件.ppt

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典型病例护理查房
责任护士：
管床护士：
查房日期：
汇报日期
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01
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添加标题
02
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典型病例患者的护理
查房目的
病区：
01
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床号： 姓名：
02
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性别： 年龄：
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入院日期：
04
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主诉：因“ ”入院。
05
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CONTENTS
病例资料
（例如以下描述）
患者于8月26日受凉后出现乏力，℃，伴咳嗽，少痰，伴咽痛，无寒颤，气促、胸闷、胸痛、肌肉酸痛。℃，遂至北京大学深圳医院就诊，胸片提示“双肺炎”，给予吸氧，“舒普深”抗感染，“氨溴索”化痰。入院2小时后患者小便后出现呼吸急促，呼吸频率40次/分，不能平卧，无血压下降，遂转入该院ICU行气管插管机械通气，多次痰培养提示非白念珠菌感染，给予“美平”+“莫西沙星”+“伏立康唑”加强抗感染，及对症支持治疗。经治疗患者8月29日开始体温正常，但氧合无明显改善，不能脱离机械通气治疗，9月8日复查胸片提示左肺病灶较前吸收，右肺病变较前进展并新见右上肺部分实变可能。为加强治疗今日转入我院。
现病史
（即写患者入院后的情况及治疗原则）
A
入院后予药物镇静，气管插管接呼吸机通气；予血管活性药物及抗休克治疗，并予他格式、舒普深、环丙沙星、科赛斯抗感染，沐舒坦化痰等对症支持治疗
B
完善相关检查，评估各脏器功能
C
应用药物治疗基础病，根据病情调整治疗方案。
D
参照 医生病例里的既往史！
参照 医生病例里的入院诊断！
辅助检查、实验室检查
将血常规、生化检查异常值---列表
将异常的X线、CT、B超检查分开列出对比
如有感染或发热者将体温进行列表
（此处可省略、或简单表达即可）
护理体检护理体格检查
一、护理体检前准备
护理人员自身准备
环境准备：光线适宜、温暖、安静
用物准备：治疗盘，体温计，血压计，棉签，手电筒，压舌板，听诊器，叩诊锤，尺子，弯盘
病人准备:避免剧烈运动、吃热饮食，嘱排尿