冠脉综合征的诊断与治疗.ppt

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演讲人姓名
系因为不稳定性斑块的破裂，引起CA内血栓形成致严重心肌缺血而产生的一组严重进展性的疾病症侯群。
ACS包括：
(1) 不稳定性心绞痛(UA)
(2) 非Q波心肌梗死(NQMI)、
Q波心肌梗死 (QMI)
(3) 心脏性猝死 (Sudde death)
急性冠脉综合征(ACS)的概念
不稳定性冠状动脉疾病(UCAD)
系稳定性绞痛与QMI/猝死之间
的中间状态。
UCAD包括：
UA(7~16%可发展为AMI/猝死)
NQMI
ACS图谱
静息时缺血不适
添加标题
无ST段↑
ST段↑
添加标题
UA
NQMI
QMI
添加标题
由于UA/NQMI与QAMI规范治疗上有原则差别，近年来多数作者推荐UCAD分类。
添加标题
斑块破裂因素
四高一抽：高血压病、高血糖(糖尿病)、高血脂、高体重(肥胖)、抽烟
有关因素：
炎症——斑块裂处、活化T淋巴细胞积聚、活化T淋巴细胞释放或激活巨噬细胞(为稳定斑块6~9倍)
血管内皮细胞功能-不稳定斑块处40%的新生内膜增生；
血栓形成——富含血小板血栓，血栓形成又与高凝因子，Tc↑，纤维蛋白原，纤溶损伤，感染有关
血管收缩——5-羟色胺(5-HT) 、血栓素 A2(TXA2)
遗传因素。
不稳定斑块：(易损斑块) 特点：
(1) 脂质含量多(占斑块40%↑)
(2) 纤维帽薄
(3) 胶质与血管平滑肌少
(4) 炎症细胞多，易于破裂
UCAD与AMI血栓形成的区别：
UCAD：
(1) 血栓为富含血小板的白血栓/灰血栓；
(2) 易引起CA周期性,不完全性闭塞病变
AMI： (1) 血栓富含纤维蛋白的红血栓；
(2) 可引起CA完全闭塞性病变。
ACS诊 断
典型缺血性心脏疼痛：
静息性AP(>20min)
新近发生严重AP；(发病时间2个月以内)
恶化性AP；
01
不典型：
静息性疼痛
上腹痛
初发的消化不良；
胸部刺痛(22%)
逐渐加重呼吸困难
胸部触痛(7%)
02
临床表现：
体格检查：
目的：排除 (1) 非心源性胸痛；(2) 非缺血性心脏病(心包炎，瓣膜疾病)；(3) 心外原因(气胸痛)。
心电图：
静息ECG：——诊断ACS关键
如何做ECG：
发作/症状时做静息ECG
症状消失时再做ECG
与过去ECG作对照
从中筛选或排除心包炎、肺梗塞、心肌病等.
如何分析ECG：
ST移位/T波改变是ACS最可靠ECG标志，2个或2个以上ST↑>1mm(胸导>2mm)提示CA闭塞致透壁性缺血；
持续ST↑ MI进展标志
短暂ST↑：变异性AP特征：
ECG正常，但症状可疑不能排除ACS(5%)T波改变：胸前导联“冠状T”：LAD严重狭窄。
多导联ST-T监测
低运动负荷试验
适应症：① AP发作停止24~48h；
静息ECG稳定；
要 求：运动后HR达100~120次/分负荷量；
意 义：低运动负荷试验耐受良好者，预后好，很轻运动即诱发严重缺血，近期预后极差，必尽早做PTCA/CABG。