医学资料 胆囊结石护理查房2 学习课件.ppt

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胆囊位于腹部的右侧，肝脏的下面，其作用为储存和浓缩(nónɡ suō)肝脏产生的胆汁。胆汁经胆囊管及胆总管排入十二指肠内。胆囊结石为发生在胆囊内的结石。
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(bìngyīn)
：80%由胆囊结石引起，其他如蛔虫或胆囊管扭曲等。
：可经胆道逆行或血液循环入侵。
(cìjī)，如较大的手术，胰液反流入胆囊等。
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：急性胆囊炎起病常在饱餐，进食油腻食物后，或在夜间发作。主要表现为右上腹阵法性绞痛，疼痛常放射(fàngshè)至右肩至右背部，伴恶心呕吐，厌食等，病情重的还会有畏寒和发热；部分患者可有轻度黄疸。
：右上腹有压痛，反跳痛和肌紧张，Murphy征阳性，可在右上腹触及肿大而有触痛的胆囊。如胆囊发生坏死，穿孔，则出现(chūxiàn)弥散性腹膜炎的体征。
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三、分类(fēn lèi)
胆囊结石主要(zhǔyào)分为胆固醇结石、胆色素结石及混合性结石三大类。
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由于胆汁中所含的胆固醇过多(ɡuò duō)，溶解不掉而逐渐沉积。80%位于胆囊内，外观灰黄色，表面光滑，椭圆形，质硬，剖面呈放射状。
注意此类结石在X线下不显影。
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这是我国最多见的一种结石。形状不定，质软易碎，剖面无核心或分层，称“东方型结石”。75%位于胆管，以胆红素为主。结石的大小不等，小的像泥沙，大的有黄豆(huángdòu)
大小，外观棕黑或棕红色，
多为泥沙样，质软而脆，
剖面呈层状。
同样注意此类结石在X线下亦不显影。
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不论是胆色素结石或胆固醇结石，在结石形成后，又可以在原来的结石外面，再有胆固醇或胆色素、钙盐的沉积，从而形成胆色素胆固醇混
合性胆石。颜色有灰白
色、黄色、棕色、黄绿
色、黑色，剖面为层
状，各层色调(sè diào)不一。
因含钙盐较多，X线
显影(阳性结石)。
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(fǔzhù)检查
：血白细胞计数(jì shù)及中性粒细胞比
例增高。
超检查：胆囊增大，囊壁增厚，大部分患者可见到胆囊结石影响。
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(jiànbié)诊断
1、胆囊息肉
大部分患者无症状，仅在查体时发现，亦可表现为右上腹疼痛不适、恶心、食欲减退等不适症状，腹部B超可见胆囊内高密度影，但后不伴声影，不随体位移动，与本例不符，可排除。
2、胆总管结石
患者可无症状，胆总管梗阻并发(bìngfā)感染时可表现为右上腹疼痛、发热寒战、黄疸等表现，胆总管下段结石B超检查不敏感，腹部CT检查可排除。
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