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创作时间：2025年六月三十日
甘露醇的药理机制、特点及其副作用之巴公井开创 作
创作时间：2025年六月三十日
20%的甘露醇是六碳多元醇, 其分子量为 163 是尿素的三倍, PH 值为 5-, 无毒性, 作用稳定.
甘露醇静脉注入机体后, 血浆渗透压快速提高主要分布在细胞外液, 仅有一小部份〔约为总量的 3%〕在肝脏内转化为糖元, 绝年夜部份〔97%〕经肾小球快速滤过, 造成高渗透压, 阻碍肾小管对水的再吸取；同时它能扩张肾小动脉 , 增加肾血流量, , 对患有糖尿病的患者仍可应用 .由于血浆渗透压快速提高形成了血 -脑脊液间的渗透压差, 水分从脑组织及脑脊液中移向血循环, 由肾脏排出. 使细胞内外液量削减, 从而到达减轻脑水肿、 , , 甘露醇还是一种较强的自由基去除剂, 能较快去除自由基连锁反响中毒性强、作用广泛的中介基团羟自由基, 防止半暗区组织不成逆性损伤而减轻神经功能损害 , 降低血液粘稠度, 改善循环, 故近年已将甘露醇作为神经呵护剂用于临床[.
甘露醇的降颅压作用, 不单是纯真的利尿, 而且主要在于造成血液渗透压增高 , 使脑组织的水分吸入血液 , 从而减轻脑水肿、降低颅内压.
•次〔成人一次用量〕 .但多年的临床实践证明, 甘露醇除能引起低钾, 诱发或加重心衰, 血尿、肾功不全、肾功衰竭及过敏反响外还具有以下并发症：
⑴使脑水肿加重： 甘露醇脱水降颅压有赖于 BBB〔Blood Brain Barrier, 血脑屏障〕的完整性, 甘露醇只能移除正常脑组织内的水分, 而对病损的脑组织不单没有脱水作用 , 而且由于血脑屏障破坏, 甘露醇可通过裂开的血管进入病灶区脑组织内 , 造成病灶内脑水肿形成速度加快, , 由于缺血区血管的通透性增加 , 甘露醇分子易由血管内进入缺血区细胞间隙 , 同时由于甘露醇不能够被代谢 , 过多的积聚招致逆向渗透, 5 次以前有降低脑压, -7 次后水肿反而加重.
⑵颅内压反跳明显： 当血液内的甘露醇经肾脏快速排出后血液渗透压明显降低从而使水分从血液内向脑组织内移动颅内压重上升.
⑶颅内再出血加重： 以往的观点认为脑内出血是一个长期的过程年夜约为 30-40 分钟, 随着血凝块的呈现而停顿；但随着影象学的不竭进展和 CT、MRI 应用于临床后觉察, 年夜约有 38%的脑出血患者的血肿在发病后 24 小时内, 尤其是在 6 小时内连续扩年夜其扩年夜范围是约为 33%.除与机体自己的因素外, ：①甘露醇使血肿外的脑组织脱水后, 可使血肿-脑组织间的压力梯度快速加年
创作时间：2025年六月三十日
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夜, 脑组织支撑力下降, 从而使早期血肿扩年夜；②另一方面由于甘露醇将脑组织液快速吸取入血液内发生短时的高血容量 , 使血压进一步上升, 加重活动性脑出血.
其脱水剂的应用原则是：
依据病人的临床病症和实际需要, , 调整治疗方案, 做到有效掌握, 合理用药.
有意识障碍者, 提示病灶范围较年夜, 中线构造已受影响, 可赐予 20%甘露醇 125 毫升, 静脉滴注, q4-6h, 并观看病情和意识障碍的静态转变, 留意用药后病症是否缓解 , 以便调整用量和用药间隔时间.
假设病人昏迷水平加深, 腱反射和肌张力渐渐降低, 呈现对侧锥体束征或去年夜脑强直样反响时 , 20%甘露醇 250 毫升静脉滴注, 进展乐观的脱水治疗外, 并应加用速尿 40mg, 并可短时间内加用地塞米松 10～20 毫克静脉滴注, 每日 1～2 次, 以上两药可同时或交替应用.
临床病症较轻, 病人神志清楚, 无猛烈头痛、呕吐, 眼底检查未见视乳头水肿者, 尤其是腔隙性脑梗死或小灶脑梗死可暂不用脱水剂.
脱水剂一般应用 5～7 , 常因感染、中毒、缺氧等因素 , 而使脑水肿加重, 脱水剂
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的应用时间可适当延长.
应用脱水剂的过程中 , 既要留意是否已到达了脱水的目的 , 又要预防过度脱水所造成的不良反响 , 如血容量缺乏, 低血压, 电解质紊乱及肾功能损害等.
总 结：
1、用药时机：
CT 和 MRI 的广泛应用, 、凝血功能、,甘露醇的使用应格外慎重 .由于甘露醇使血肿以外的组织脱水后, 可使血肿-脑组织间的压力梯度快速增年夜, 从而促使血肿扩张或加重活动性出血, CT 检查后应承受乐观的方法, 维持患者的生命体征, 严密观看病情变动, 24～48 小时后复查 , 则可使用甘露醇等渗透性药物 , , 对甘露醇的使用时机还没有统一的观点, , 应考虑患者病情及血肿的年夜小及部位等, 留意个体化.
对脑出血： .由于高渗的甘露醇会逸漏至血肿内 , 血肿内渗透压随之增高, 加剧血肿扩年夜, 对脑细胞损害加重, 6h 后使用,
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但不能一概而论, , 甘露醇应用就是禁忌.
2、滴速问题：
滴速越快, 血浆渗透压就越高, 脱水作用就越强, .有心功能不全、冠心病、肾功能不全的患者, ；过多的利尿可招致有效血容量缺乏, 可引起血粘稠度增高, 会引起急性心肌梗死、 20min .
3、用量问题：
甘露醇作为降颅压药应用于临床由来已久 , 但对其用药剂量尚有争论, 目前有以下几种观点：
①使用甘露醇主见年夜剂量 为有效剂量, 有效时间为 4～6 , 但有效时间90～120 , 如需要快速有效地降低颅内压时, 甘露醇剂量以 为宜, 用药时间应在
120 , 甘露醇的剂量最年夜只能达每 6 小时 1g/kg, 没有需要再加年夜剂量或缩短用药间隔, 超越此剂量不能增加脱水作用, 而只能增加副作用.
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②有人主见使用小剂量甘露醇(～).认为小剂量甘露醇
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降低颅内压作用与年夜剂量相像 , 且可防止严峻脱水、 的小剂量甘露醇治疗急性脑血管病 , 疗效与年夜剂量相仿, 且无毒副作用发生 . 承受首剂甘露醇 , 以后每 2 或直到血浆渗透压超越 310mOsm/L, 这种有规律和频繁使用甘露醇, , 急性脑血管疾病患者往往合并心肾功能的损害 , 、利尿、扩张肾血管, 对肾脏有呵护作用, 且小剂量甘露醇降颅压作用与年夜剂量相像 , 因此小剂量甘露醇治疗急性脑血管疾病是平安有效的.
用量小脱水降颅压作用就小 , 用量年夜、 .小灶出血, 可用 20% 的甘露醇 125～150ml 较快速静滴, 每日 2 次或 125-250ml q4-8h, 、冠心病、肾功能不全倾向的要慎用. 并依据分歧状况适当加用速尿或 / 心、 125ml 与 250ml 其脱水作用无明显不同, 但也有试验标明剂量年夜者脱水作用有肯定水平的增加 , 有量效关系 . 最正确能够使病人血浆渗透压 300- 320mOsm/L 之间.
4、使用多长时间：一般 7±3 天, 个别严峻者 14±3 天.
5、甘露醇的反跳机理及防范方法：
创作时间：2025年六月三十日
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±±± )mmol/L, 且脑压下降百分率优于高剂量组 .颅内高压患者静注甘露醇降脑压时, 剂量以 400mg/kg, 输入速率不要超越50mg/(kg min)为宜, 这样既可到达最正确降压效果, 又可防止脑压反跳.
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