肝脏疾病典型影像学表现(附图例).docx

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肝典型的血管瘤表现 a。动脉期 CT 影像示类似血密度的球形增加。b 门脉期示肿瘤进展性充填。C 血管后期持续强化。
典型的肝血管瘤 MRI 表现。与上图所示同一病例。强化形式同CT 所见。a-c T1 a 动脉期 b 门脉期c 延迟期 d T2 示病变明显的高密度。
小血管瘤在 CT 上的典型表现。a 动脉期血管瘤球形强化。因肿瘤较小，未显示进展性强化。b 门脉期持续强化，由于这种变化常难以将小血管瘤同其他高密度肿瘤相鉴别。
小血管瘤在 MRI 的典型表现，与上图同一病例。a，b T1 动脉期、门脉期球形强化类似
CT。c T2 相对于正常肝组织成典型高信号，证明血管瘤诊断。
肝脏疾病典型影像学表现〔附图例〕二
FNH 在 CT 增加的典型表现a 动脉后期显示一均匀光明强化伴含滋养动脉中心低密疤痕的病变。b 门脉期病变同肝组织等密，而中心疤痕低密。c 延迟期中心疤痕高密，可见四周引流静脉。
FNH 在 MRI 的典型表现 a，b 肿瘤均匀等信号于四周肝组织〔a〕T1 〔b〕T2 非比照病例。中心疤痕 T1 低信号 T2 高信号。c-dMRI 增加 T1 动脉期肿瘤均匀强化〔c〕；门脉期肿瘤等信号而中心疤痕高信号〔d〕
FNH 在 CT 增加的典型表现 a 动脉期肿瘤高密度可见伪膜而中心疤痕未见。另可见一特别的瘤周动脉灌注。b 门脉期看不到肿瘤。
FNH 在 MRI 的典型表现，与上图同一病例。a 非增加T1，b T2。因几乎等信号于四周肝组织，病变相当难以觉察。尽管未见中心疤痕病变很可能为 FNH，仅可能经皮活检而诊断。
肝脏疾病典型影像学表现〔附图例〕三
肝腺瘤 CTC+，动脉后期及门脉期中度高密度且不均匀。可见中心疤痕假象(上图 10)。 肝腺瘤 MRI 的表现，同一病例 a 非增加 T1，b T2 均示不均匀信号肿瘤伴结节〔箭〕可排解 FNH。C、d 增加后 T1，动脉期轻度强化，而门脉期为等信号(以下图 11)。
原发于结肠的肝小转移瘤。MDCT 影像。a 层厚 8mm 未见病灶，b 层厚 5mm 可见低密度病变。觉察小的低密度病变需用较薄的层厚
一例肝左叶结肠癌转移患者术前影像检查，误诊为肝右叶转移。a 增加 MDCT 显示一低密可能为小转移。b T2 为高信号，提示为胆的特征，手术觉察病变为胆错构瘤。
原发性肝恶性肿瘤的 MDCT
肝硬化患者肝 CT 平扫未见病变〔a〕。动脉期一高密度 hcc 清楚显示〔b〕。门脉期病变消逝〔c〕。
肝脏疾病典型影像学表现〔附图例〕四
肝 MDCT〔a〕动脉后期肝顶一高密度病变〔b〕冠状位重建更好地显示了包膜下病变的解剖状况。
肝硬化严峻门脉高压患者。前〔a〕和右侧位〔b〕最大密度投影示再通的脐旁静脉、增粗的胃左静脉以及食道静脉曲张引流门脉循环。
不同增加期获得的肝 MDCT，清楚显示两个不同的肝病变。一个是典型的进展性、持续性、球形强化的血管瘤〔黄箭〕，另一个是恶性富血管病变，门脉和延迟期几乎不强化〔白箭〕。
动脉期轴位扫描同一病人显示两个不同病变。二者用了同样的比照剂方案，但选择的延迟不同。不正确的延迟病变显示的明显削减。
肝脏疾病典型影像学表现〔附图例〕五
高浓度比照剂〔400mg i/ml〕比〔300mg i/ml〕形成更高密度的HCC 结节。 量分析〔c〕动脉期肝密度一样，而病变密度相差 40Hu。
同一病人 300〔a、c〕和 400〔b、d〕mg i/ml 比照剂的比照。大肝癌的增加更显著〔比照 b 和 a〕。而且，在高浓度上显示两个卫星结节〔b、d〕。
肝脏疾病典型影像学表现〔附图例〕六
肝 MDCT 影像。肝癌、肝炎。a 动脉早期，iv 注入 iomeprol 400 肝右叶 7、8 段显示一高密度 Hcc 结节。该结节在动脉后期密度增高〔b〕，静脉期冲失 Washout〔c〕。 其次个hcc 结节消灭于动脉后期〔b〕而动脉早期〔a〕或静脉期〔c〕未见。其他疑 Suspicious 为 HCC 高密仅见于动脉后期。
肝 MDCT 影像。单发囊肿和 FNH 动脉期一多血的〔flushing〕肿瘤见于下腔静脉四周。其次个无强化病变〔黑箭〕见于肝右叶。静脉期〔b〕前述多血病变〔白箭〕因明显衰减而 接近等密度为典型的 FNH，其次个病变〔黑箭〕未强化为肝囊肿
肝脏疾病典型影像学表现〔附图例〕七
肝 MDCT 影像。 Cholangiocellular 胆管细胞癌。应用高浓度比照剂在动脉期〔a〕清楚显示多血管的肿瘤壁 rim 和滋养血管。静脉期〔b〕显示外围 Periphery 中度强化的低密病变。血管内灌注 Perfusion 最好见于薄层〔c〕。
肝脏、胆囊、胰腺、脾脏常见疾病 MR 诊断价值
肝脏
正常肝脏
报告时留意描述以下几点：，形体，信号转变，肝脏各叶比例及肝裂转变， 肝门构造及肝内血管，肝内外胆管转变，肝内有无病变，其信号及强化程度，类型和方式， 胆囊大小，形态，信号及胆囊壁转变和增加后表现，肝周构造包括血管和淋巴结的转变；2. 脾形态，大小，数目和位置转变，脾脏信号转变，强化后表现及强化程度和类型，脾血管转变；，形态，边缘，位置转变，胰管是否显示，增粗，胆总管表现，胰腺有无病变及其信号强化表现，胰周脂肪转变，渗出，积液，胰周血管转变，增加后表现，胰周淋巴结转变；。
原发性肝癌
病例 1：肝硬化，脾大，肝右叶巨块型肝癌，门脉右支受侵
巨块型肝癌 MRIT1WI 表现为稍低信号，T2W 表现为稍高信号巨大肿块影，边界较轻，可有假包膜，增加扫描动脉期肿块不均匀明显强化，静脉期较四周肝实质信号低，常伴有门静脉侵袭。留意描写病变的位置，形态，大小，信号特点，肝内有无转移，有无血管侵袭，病变的强化特点等。另外，肝癌多在肝硬化根底上发生，应留意肝硬化的肝，脾及腹腔相关转变，请参考肝硬化章节的内容。
病例 2：巨块型肝癌，肝硬化，脾大，肝内多发子灶，门脉右支癌栓
肝癌组织的磁共振信号具有特征性，子灶，门脉侵袭，多血供等特点都是诊断的重要依
据。
转移性肝肿瘤