腹膜透析护理常规.docx

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腹膜透析〔Peritoneal dialysis，PD〕，简称腹透，是利用腹膜这一自然的半透膜作为透析膜，将适量透析液引入腹腔并停留一段时间，使腹膜毛细血管内血液和腹膜透析液之间进展水和溶质交换的过程。腹透液内主要含有钠、氯、钙、乳酸盐以及维持渗透压所必需的高浓度葡萄糖；而肾衰竭病人血液中含有大量的肌酐、尿素氮、磷等，利用腹膜的半透膜特性进展物质交换，以到达去除体内代谢废物或其他毒性物质，订正水、电解质紊乱和代谢性酸中毒的治疗目的。常见的腹透方式包括：自动化腹膜透析〔APD)、持续不卧床腹膜透析〔CAPD〕 等。
一、持续不卧床腹膜透析换液〔CAPD〕
〔一〕评估和观看要点。
1、评估患者既往病史、化验检查状况、生命体征、意识状况、有无水肿及消化道病症、有无腹膜透析禁忌症。
2、评估外出口及伤口的状况。
3、观看患者腹透液灌入和引流是否流畅、引流液有无絮状物及浑浊。
〔二〕操作要点。
1、备齐用物，预备操作环境。
2、检查透析液，检查透析管路有无破损。
3、悬挂透析液，确认透析管上的旋钮已关紧，将透析短管与透析液管路对接。
4、翻开透析短管开关，引流腹腔内液体，完毕后关闭短管开关。
5、入液管路排气，排气时慢数 5 下。
6、翻开透析短管开关，入液，完毕后关闭短管开关。
7、翻开并检查碘伏帽，分别，戴碘伏帽。
8、固定短管，将透析短管放入腰包中。
9、整理用物，观看引流液的性状，测量计算超滤量并做记录。
〔三〕指导要点。
1、指导患者清洁和固定腹膜透析管的方法、合理使用清洁和消毒剂清洁及消毒腹透管。
2、告知患者保持大便通畅，放液时排空膀胱，保证引流畅通。
3、指导并教会患者预备居家腹透环境，把握洗手、腹透换液的操作方法。
4、指导患者饮食、运动、用药、病情监测、并发症预防和处理等自我治理的学问和技巧。
〔四〕留意事项。
1、制止在导管四周使用剪刀或其他利器。
2、临时停顿腹透时，要每周进展腹透液冲管处理。二、自动化腹膜透析〔APD〕
〔一〕评估和观看要点。
1、评估患者既往病史、化验检查状况、生命体征、意识状况、有无水肿及消化道病症、有无腹膜透析禁忌症。
2、评估外出口和伤口的状况。
3、观看机器是否正常运转，观看患者腹透液灌入和引流是否通畅，
患者有无不适；观看引流液有无絮状物及浑浊。
〔二〕操作要点。
1、预备操作环境，备齐用物。
2、开机自检。
3、遵医嘱设置治疗参数，包括治疗方式、总治疗量、末袋量、总治疗时间、循环数等。
4、安装管路，连接透析液。
5、依据机器的指引排气。
6、连接患者端透析管路，开头治疗。
7、固定短管和透析液连接收路，避开打折或扭曲。
8、巡察，观看机器的运转状况，评估患者的生命体征和主诉，准时处理报警。
9、腹膜透析治疗完毕，评估患者的生命体征、超滤量及引流液的性状并记录。
10、依据机器的指引分别患者，卸下管路，处理用物。
〔三〕指导要点。
1、告知患者使用APD 的目的及协作的技巧。
2、必要时培训患者居家APD 的操作技术和处理报警的技巧。
3、告知患者可能发生的并发症，嘱患者如有不适准时通知护士进展处理。
〔四〕留意事项。
1、APD 管路每日更换。
2、机器报警时需要认真检查可能发生的缘由并予以排解。三、更换腹膜透析短管
〔一〕评估和观看要点。
1、评估患者的病情、体位、合作状况。
2、评估外出口。
3、评估腹透管腹壁外局部有无老化磨损，管路保护是否合理。
〔二〕操作要点。
1、预备操作环境，备齐用物。
2、夹闭近端腹膜透析管路，将一次性短管从钛接头处取下并丢弃， 快速将钛接头浸入 %碘伏液中泡至 10~15min。
3、检查短管的有效期、有无裂缝、包装是否完好及开关敏捷度。
4、撕开短管及无菌纱布包装，戴无菌手套。
5、取出外接短管，关闭短管开关。取无菌纱布包裹并保护钛接头局部，钛接头方向朝下，将无菌短管拉环取下并快速与钛接头连接并拧紧。
6、更换一次性碘伏帽，评估外出口并换药。
7、整理用物，对产品的批号及换管日期进展登记。
8、可进展一次腹膜透析换液操作。
〔三〕指导要点。
1、指导患者更换外接短管的目的及协作方法。
2、指导患者检查和正确保护管路，觉察腹透管腹壁外局部或外接短管有破损准时通知医护人员。
〔四〕留意事项。
1、定期检查腹透管及外接短管有无破损、老化，觉察问题准时更换处理。
2、外接短管至少每半年更换一次。
3、依据产品使用说明书消毒腹膜透析短管。四、腹膜透析导管外出口处换药及护理
〔一〕评估和观看要点。
1、评估患者的病情、合作状况。
2、评估伤口愈合状况。
3、评估外出口，观看外出口皮肤颜色，有无肿胀或硬化、苦痛、分泌物流出。
〔二〕操作要点。
1、预备操作环境，备齐用物。
2、弃去旧敷料，评估伤口和外出口。
3、擦拭导管，用棉签蘸取生理盐水由内向外擦洗外出口四周导管。
4、用棉签蘸取生理盐水擦洗外出口四周，然后用无菌棉签轻轻吸干或晾干。
5、消毒外出口四周皮肤，用棉签蘸取温顺、无刺激的 %碘伏溶液， 以出口处为圆心，距出口 由里向外环形擦洗四周皮肤，留意勿使碘伏溶液触及导管。
6、顺应导管自然走向掩盖无菌敷料。
〔三〕指导要点。
1、指导患者正确换药、护理及沐浴方法。
2、指导患者使用清洁剂、消毒剂清洁消毒外出口的方法。
3、指导患者如何观看外出口感染的相关学问。
〔四〕留意事项。
1、手术后 1 周开头常规外出口护理，每日 1 次，6 周后依据外出口评估状况可酌情削减频率，淋浴后、出汗多、外出口损伤、敷料不洁时应马上护理。
2、撤除纱布或辅料时，勿牵拉导管外出口处。
3、不应强行撕扯痂皮，可用无菌棉签沾取生理盐水或双氧水浸湿泡软后，渐渐取下。
4、感染的外出口应加强换药，每日 2 次，留取分泌物培育，遵医嘱使用抗生素和外用药物。
五、腹膜透析的饮食护理
由于腹透可致体内大量蛋白质及其他养分成分丧失，故应通过饮食补充。～/(kg·d〕，其中50%以上为优质蛋白；水的摄入应依据每天的超出量而定，如超出量在 1500ml 以上， 病人无明显高血压、水肿等，可正常饮水。
六、腹透常见并发症的观看及护理
透析液引流不畅或腹膜透析管堵塞：为常见并发症，一旦发生将影响腹透的正常进展。常见缘由有腹膜透析管移位、受压、扭曲、纤维蛋白堵塞、大网膜的粘连等。处理方法：①转变病人的体位；② 排空膀胱；③服用导泻剂或灌肠，促使病人的肠蠕动；④腹膜透析管
内注入肝素、尿激酶、生理盐水、透析液等可使堵塞透析管的纤维块溶解；⑤可在X 线透视下调整透析管的位置或重手术置管。
腹膜炎：是腹透的主要并发症，大局部感染来自透析管道的皮肤出口处，主要由革兰阳性球菌引起。临床表现为腹痛、寒战、发热、腹部压痛、反跳痛、透出液混浊等。处理方法：①用 1000ml 透析液连续腹腔冲洗 3～5 次；②临时改为 IPD；③腹膜透析液内参加抗生素及肝素，也可全身应用抗生素；④假设经过 2～4 周后感染仍无法掌握，应考虑拔除透析管。
腹痛：常见缘由为透析液的温度或酸碱度不当、渗透压过高、透析液流入或流出的速度过快、腹膜炎。护理时应留意调整好透析液的温度、渗透压，掌握透析液进出的速度，以及乐观治疗腹膜炎。
其他并发症：如腹膜透析超滤过多引起的脱水、低血压、腹腔出血，慢性并发症如肠粘连、腹膜后硬化等。