心包穿刺术.doc

心包穿刺术
【适应证】
,穿刺抽液以解除压迫症状。
,确定病因。
。
【禁忌证】
、严重血小板减少症及正在接受抗凝治疗者为相对禁忌证。
。
。
【术前准备】
,2%利多卡因及各种抢救药品。
,5ml注射器、50ml注射器、22G套管针、胸穿包。如行持续心包液引
流则需要准备:穿刺针、导丝、尖刀、扩皮器、外鞘管、猪尾型心包引流管、三通、肝素
帽2个、纱布等。
、除颤器。
、进针方向与深度。同时测量从穿刺
部位至心包的距离,以决定进针的深度。
。
,解除紧张情绪。
。
【操作方法】

(1)患者一般取坐位或半卧位,暴露前胸、上腹部。仔细叩出心浊音界,选好穿
刺点。选择积液量多的位置,但应尽可能地使穿刺部位离心包最近,同时尽量远
离、避免损伤周围脏器。必要时可由超声心动图来确定穿刺方向。常用的部位有
胸骨左缘、胸骨右缘、心尖部及剑突下。以剑突下和心尖部最常用。
(2)消毒局部皮肤,覆盖消毒洞巾,在穿刺点自皮肤至心包壁层做局部麻醉。
(3)将连于穿刺针的橡胶皮管夹闭,穿刺针在选定且局麻后的部位进针,具体
方法为,①剑突下穿刺:在剑突与左肋弓夹角处进针,穿刺针与腹壁成30。~45。角,
向上、向后并稍向左侧进入心包腔后下部;②心尖部穿刺:在左侧第5肋间或第6
肋间浊音界内2cm左右的部位进针,沿肋骨上缘向背部并稍向正中线进入心包
腔;③超声定位穿刺:沿超声确定的部位、方向及深度进针。
(4)缓慢进针,待针锋抵抗感突然消失时,提示穿刺针已进入心包腔,感到心脏
搏动撞击针尖时,应稍退针少许,以免划伤心脏,同时固定针体;若达到测量的深
度,仍无液体流出可退针至皮下,略改变穿刺方向后再试。
(5)进入心包腔后,助手将注射器接于橡皮管上,放开钳夹处,缓慢抽液,当针
管吸满后,取下针管前,应先用止血钳夹闭橡皮管,以防空气进入。记录抽液量,留
标本送检。如果使用的是套管针,在确认有心包积液流出后,一边退出针芯,一边
送进套管。固定套管,接注射器,缓慢抽取积液。记录抽液量,留标本送检。
(6)抽液完毕,拔出针头或套管,覆盖消毒纱布,压迫数分钟,并以胶布固定。

(1)心电、血压监测。
(2)取半卧位30。,暴露前胸、上腹部。
(3)消毒剑突下皮肤,覆盖消毒洞巾,在穿刺点自皮肤至心包壁层做局部麻醉。
(4)一般选用剑突与左肋弓夹角处进针,穿刺针与腹壁成30。~45。角,向上、向
后并稍向左侧进入心包腔后下部;也可在超声心动指导下确定穿刺针的方向和位
置。
(5)沿穿刺针送入导丝,退针,尖刀切皮;可用扩皮器扩张穿刺部位皮肤及皮下
组织,沿导丝送入心包引流管,退出导丝,观察引流效果,必要时可适当调整导管的
位置,保证引流通畅。
(6)封针固定,接引流袋,缓慢引流。
(7)覆盖消毒纱布,压