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腕管综合征的手术治疗进展(下) --第1页
・ １１０６・ Ｍｅｄｉ ｃａｌ Ｉ￣ｏｒ ｍａｄｏｎ Ｓｅｃｔ ｉｏｎ ｏｆ Ｏｏｅｍｔ ｉｖｅ
・ 综述・
腕管综合征的手术治疗进展（下）
杨素敏综述，李林生 审校
（新乡医学院第一附属医院，河南卫辉４５３１ ００）
摘要：腕管综合征１９２４年首次采用手术治疗获得良好疗效后， 开放手术成为腕管综合征的主要治疗方法，
各种手术方式运用而生，从经典的单一掌腕前臂切开松解术到腕、掌部的双切开松解减压术。近十年来，腕管
综合征的内镜下微创治疗技术逐渐兴起，其术式包括单切口和双切口两种技术。开放手术与内窥镜手术各有
利弊，各有适应证，为满足广大基层医务人员及广大患者需求，采用小针刀或结合内镜的微型松解术将具有更
广阔的发展前景。
关键词： 腕管综合征；手术；微创；内镜
中图分类号： １１６５８．２ 文献标志码： Ａ 文章编号： １００６—１９５９（２００７）１２—１１０６—０４
１．３ 腕部切开松解减压术 认清掌长肌腱后， 用胆囊剪于掌长肌腱深面， 掌腱膜与
以Ｐａｉｎｅ…、Ｐａｇｎａｎｅｌｌｉｌ＿２Ｉ ３ Ｊ、Ｃａ￣ｅｒ＿４ 为代表的学者 腕横韧带之间，沿环指方向自近向远横向分离，直至腕
提倡这种手术方式，切口位于腕横纹处，横行，使用特 横韧带远缘。直视下先将腕横韧带近缘纵向切开１
制的刀具切断屈肌支持带；腕部横切口瘢痕小，且易于 ｅｍ，将患者手指极度屈曲，用止血钳将指深、浅屈肌腱
显露腕横韧带和正中神经。 一 一 挑起，切除水肿的肌腱滑膜， 然后再将腕背伸３０
１９５５年Ｐａｉｎｅ首先于腕部做小横切口，插入屈肌 度，插入窄金属板压住指屈肌腱，直视下沿环指中轴将
支持带切刀：刀头为一条状金属板，其上立有一刀片， 腕横韧带完全剪开。术后固定腕关节功能位４８ ｈ，捏
前倾，金属板位于腕横韧带深面，使正中神经和肌腱远 力、握力明显改善，无瘢痕疼痛、尺神经及掌浅动脉弓
离韧带，向远侧推动切刀， 将韧带切断。效果与经典术 损伤等并发症。
式相同。１９８３年Ｐａｉｎｅ做新改进：于腕横纹邻近掌长 １．４ 掌、腕部双切开松解减压术
肌腱处做横切口，约２ ｅｍ长，偏于尺侧，钝性分离皮下 １９９２年之后，Ｂｉｙａｎｉ ７ ３、Ｗｉｌｓｏｎ 、Ｂｏｗｅｍ 等学者
组织，显露掌长肌腱尺侧的腕掌侧筋膜，纵行切开１．５ 提出掌腕双切口技术进行腕管减压：Ｂｉ ｙａｎｉ于手掌尺
ｅｍ， 止于腕横韧带近侧；将Ｐａｉｎｅ刀的底板插入韧带深 侧做纵行切口， 长２～３ ｅｍ，直视下切开腕横韧带远侧
面，并向尺侧偏斜２０。，然后向前推进，直至切割音和 半，然后于腕部、尺侧腕屈肌腱与掌长肌腱之间的腕横
摩擦阻力消失。ＰａｇｎａｎｅＨｉｌ局部麻醉后于掌长肌腱尺 纹做横切口， 钝性分离皮下组织，显露腕横韧带近侧部
侧沿远侧腕横纹做２ ｅｍ横行切口，钝性分离皮下组 分，用刀切断。墩柱部疼痛及切口瘢痕疼痛轻于经典
织，显露屈肌支持带近侧缘，切开１．５ ｅｍ，找到正中神 术式。Ｗｉｌｓｏｎ则于腕横纹近侧， 桡、尺侧腕屈肌腱之间
经，放人支持带切刀；底板放在韧带与神经之间， 靠尺 做横行切口， 注意避免损伤正中神经掌支，纵行切开前
侧推向远侧，切断韧带，直到没有更大的阻力存在，然 臂筋膜，约２ ｅｍ长；用剪刀于腕横韧带浅层分离，显露
后将刀倒转，再切断前臂筋膜。１９９５年Ｉ￣ｖｅｒｍｅ＿５ 采 韧带，然后伸人手术刀， 沿环指桡侧缘延长线切断腕横
用环指中轴延长线上、远侧腕横纹近侧做横切口，长２ 韧带近侧部分。于环指桡侧缘延长线与Ｋａｐｌ ａｎ基线
ｅｍ；纵行分离皮下组织，以免损伤正中神经掌支，然后 会合处向远侧做纵行切口，１．５～２ ｅｍ长，终于远侧掌
用剪刀钝性分离掌长肌腱深面； 将掌长肌腱牵向桡侧， 纹的近侧，切开掌腱膜， 显露掌浅动脉弓和腕横韧带远
置人带光源的牵开器，显露下方的屈肌支持带，直视下 侧部分， 用剪刀于韧带掌侧分离， 然后再用刀切断韧带
于其上切一个小口， 见到正中神经后插入钝头剪刀，沿 远侧部。术后用掌侧石膏托固定。３０例双侧发病患
环指中轴尺侧切断韧带，直到远侧缘；倒转剪刀，切开 者，一侧做掌腕部双切开松解减压， 一侧做经典切开松
前臂筋膜；检视腕管内容物，用小指探查是否有变异 解减压，随访１０周，疗效相等。但前者墩柱部疼痛轻
物。手术采用局部麻醉，耗时１５～２０ ｍｉｎ。术后无瘢 消退快，捏握力恢复也快，但稍逊于Ａｇｅｅ腕部切口窥
痕增生及压痛，也无正中神经及掌支损伤。我国的张 镜松解减压。Ｂｏｗｅｍ于远侧腕横纹近侧，自掌长肌腱
高孟 于掌长肌腱尺侧、腕横纹以近做１．５ ｅｍ长的横 尺侧至尺神经血管束做横切口， 剪除少量脂肪，切开前
切口，切开前臂筋膜，显露腕横韧带近缘及指屈肌腱。 臂筋膜， 插入Ｆｒｅｅｒ起子，经屈肌支持带深面到小鱼际
桡侧；于手掌触摸到起子顶端，于此处沿环指中轴线做
收稿日期：２０ｏ７—１１—０８。 纵行切口，切开掌腱膜、保护好掌浅动脉弓；以Ｆｒｅｅｒ起
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