医学资料 护理查房肾性骨病的护理完整版学习课件.ppt

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病例资料
患者XXX，女，87岁， 年2月7日因“发现肾功能异常10+年，维持性血液透析5+年，右膝关节疼痛1+月”于10：42入院，测BP:158/82mmHg,手指随机血糖目前患者每周血液透析3次。
患者病程中伴有骨痛、钙磷代谢失衡，诊断为肾性骨病，予以调节钙磷代谢等对症处理后，患者骨痛症状有所好转，1月前，患者自信下床后至“右侧股骨远端骨折”，经外科会诊后给予右侧石膏固定，患者右侧石膏固定，患者右膝关节疼痛反复，特于今日入院。
避免继续发生甲旁亢，甲状旁腺增生和转移性钙化，减少PTH分泌，纠正1，25（OH）2D3的缺乏；
根据骨转化状况的不同，组织学上将肾性骨病分为高转化、低转化和混合性三型。
避免接触毒性物质（如铝和氟化物），减少铝在骨的沉积；
院外干预：提高医护人员、患者及家属的安全意识，对跌倒高危险患者进行健康宣教，采取适当措施防范跌倒发生。
临床表现无特异性，均可以有骨痛、骨骼畸形、肌无力、关节炎、皮肤瘙痒等症状。
临床表现无特异性，均可以有骨痛、骨骼畸形、肌无力、关节炎、皮肤瘙痒等症状。
常见富含钙的食物：奶制品、豆制品、菠菜、水果等。
5、甲状旁腺自主性增生。
骨X线征常提示骨质密度减低、骨质脱钙
骨特异性碱性磷酸酶升高或者正常
5、甲状旁腺自主性增生。
成年患者骨骼变形于骨的再成形异常和反复发生骨折有关。
4、护理（心理、饮食、防跌倒宣教等）
2、饮食护理：适当增加食物中钙的摄入，提高钙的吸收率，根据钙的多少来补充钙。
关节积血常继发于钙化的关节炎。
病例资料
入院诊断：
1、慢性肾功能不全（尿毒症期）肾性高血压、肾性贫血、肾性骨病
2、右侧股骨远端骨折
3、慢性阻塞性肺疾病
4、冠状动脉硬化性心脏病
5、2型糖尿病
6、血小板减少症
肾性骨病概念
肾性骨病，又称肾性骨营养不良
可分为广义与狭义两类
广义的肾性骨病指因各种肾脏疾病引发的骨病，如肾小管酸中毒伴发的软骨病，肾病综合征时发生的骨病等
狭义的骨病则仅指发生于慢性肾衰竭（CRF）的骨代谢性疾病，尿毒症透析患者100%存在。
肾性骨病的病因
1、低钙血症：肾功能减退时，肾脏合成1，25（OH）2D3和排磷能力降低，导致低钙血症，而低钙血症增加甲状旁腺素的分泌。
2、高磷血症：抑制1ａ羟化酶的活性，增加骨骼对PTH的抵抗，刺激甲状旁腺素的分泌。
肾性骨病的病因
3、活性维生素Ｄ3的变化。肾功能减退时，近端肾小管细胞内磷含量增高抑制线粒体1ａ羟化酶，使1，25（OH）2D3合成减少，甲状旁腺素基因转录和表达增加。
4、骨骼对PTH的抵抗。
5、甲状旁腺自主性增生。
肾性骨病分型及临床表现
根据骨转化状况的不同，组织学上将肾性骨病分为高转化、低转化和混合性三型。
临床表现无特异性，均可以有骨痛、骨骼畸形、肌无力、关节炎、皮肤瘙痒等症状。
严重时可发生自发性骨折、自发性肌腱断裂、皮肤溃疡、组织坏死和转移性钙化（钙化防御）。
高转化型骨病
骨的吸收、破坏与新骨的形成处于高速率转运的动态平衡中，全段甲状旁腺激素（iPTH）明显增高，也称继发性甲状旁腺功能亢进性骨病。
低转化型骨病
骨形成率低于正常，iPTH 稍高、正常或偏低，不足以维持正常的骨转运，分为骨软化和无力性骨病。
混合型骨病
混合型骨病同时受继发性甲状旁腺功能亢进和骨铝中毒双重因素影响。
组织学上多呈纤维性骨炎与骨软化并存。