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I C U


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基本概念
肺栓塞(pulmonary embolism, PE)是以各种栓子阻塞肺动脉系统为其发病原因的一组疾病或临床综合征的总称;
包括：肺血栓栓塞症、羊水栓塞、脂肪栓塞和空气栓塞等;
肺血栓栓塞症(pulmonary thromboembolism, PTE),栓子为血栓，占肺栓塞的绝大多数，是最常见类型, 即通常所称肺栓塞
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肺栓塞与肺梗塞的区别
肺栓塞是肺动脉分支被栓子堵塞后发生的肺循环障碍疾病。
肺梗塞是肺动脉发生栓塞后，其支配区的肺组织因血流阻断而发生的肺组织坏死。
肺梗塞并不少见，约10-15%的肺栓塞发生肺梗塞。
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危险因素
任何可以导致静脉血液淤滞、静脉系统内皮损伤和血液高凝状态的因素都可以使DVT和PTE发生的危险性增高。
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危险因素
继发危险因素 ：
高龄 恶性肿瘤
血栓性静脉炎 制动
静脉曲张 妊娠和服用避孕药
外科手术 植入人工假体等
骨折和创伤 肥胖
心肺脑血管疾病 吸烟
肾病综合症 长途旅行
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肺栓塞发病机制
对呼吸功能的影响
通气/血流比例失调
肺不张
肺梗死
对循环功能的影响
肺动脉高压和右心功能障碍
左心功能障碍
心肌缺血
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临床表现
一、肺栓塞症状：
不明原因的呼吸困难： 栓塞后即刻出现，活动后明显，呼吸频率>20次/分
胸痛 (胸膜炎胸痛或心绞痛性胸痛)
晕厥： PTE的唯一或首发症状,表现为突然发作的一过性意识丧失。
烦燥不安、惊恐甚至濒死感
咯血： 当呼吸困难、胸痛和咯血同时出现时称为“肺梗死三联征”
咳嗽
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临床表现
二、肺栓塞体征
呼吸系统体征：呼吸急促、发绀；肺部可闻及哮鸣音和(或)细湿啰音；
循环系统体征：颈静脉充盈或异常搏动；心率加快，严重时可出现血压下降甚至休克；
发热：多为低热，少数病人体温可达38℃以上。
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临床表现
三、深静脉血栓形成的表现
如肺栓塞继发于下肢深静脉血栓形成，可伴有患肢肿胀、周径增粗、疼痛或压痛、皮肤色素沉着和行走后患肢易疲劳或肿胀加重。
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