医学资料 肺栓塞护理查房 10 学习课件.ppt

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引起PTE的血栓主要来源于深静脉血栓形成（deep venous thrombosis， DVT），PTE常为DVT的并发症;
DVT与PTE为同一种疾病在不同部位、不同阶段的两种表现形式，共属于静脉血栓栓塞症（Venous thromboembolism，VTE）
PTE流行病学特征
高发病率（常见病、多发病）；
高病死率（如未及时诊治）；
高致残率（如未及时诊治，心肺功能损害不能完全恢复）；
高漏诊率 高误诊率
危险因素
任何可以导致静脉血液淤滞、静脉系统内皮损伤和血液高凝状态的因素都可以使DVT和PTE发生的危险性增高。
遗传性因素 ：
抗凝血酶-III（AT-III）缺乏症；
蛋白C缺乏症；
蛋白S缺乏症；
活化的蛋白C抵抗；
凝血酶原基因G20210A变异；
先天性纤溶异常等
危险因素
继发危险因素 ：
高龄 恶性肿瘤
血栓性静脉炎 制动
静脉曲张 妊娠和服用避孕药
外科手术 植入人工假体等
骨折和创伤 肥胖
心肺脑血管疾病 吸烟
肾病综合症 长途旅行
肺栓塞发病机制
对呼吸功能的影响
通气/血流比例失调
肺不张
肺梗死，发生不多，主要因为肺含有氧气，双重血液供应，既有肺动脉又有支气管动脉供血，肺动脉栓塞后仍有支气管动脉供血，它们之间有吻合支，栓塞后吻合支扩大，减少肺梗塞发生。
对循环功能的影响
肺动脉高压和右心功能障碍
左心功能障碍
心肌缺血
DVT-PTE的病理演变
肺栓塞病理生理－呼吸生理
生理死腔
增大
通气受限
表面活性
物质减少
通气/血流比值失调
严重低氧血症
肺栓塞病理生理－血流动力学
肺血管床
减少
血管阻力
增加
肺动脉
高压
急性
右心衰
心输出量
下降
心率加快
血压下降
肺栓塞病理生理－神经体液介质
生物活性
物质释放
TXA2、5-HT、组胺、内皮素-1、FDP等
神经受体
血管、气道受体
刺激
呼吸困难加重
心率加快等
肺动脉高压加重
血管通透性增加
临床表现
一、肺栓塞症状：
不明原因的呼吸困难： 栓塞后即刻出现，活动后明显，呼吸频率>20次/分
胸痛 (胸膜炎胸痛或心绞痛性胸痛,一般为钝痛)
晕厥： PTE的唯一或首发症状,表现为突然发作的一过性意识丧失。
烦燥不安、惊恐甚至濒死感
咯血： 当呼吸困难、胸痛和咯血同时出现时称为“肺梗死三联征”
咳嗽