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护理查房
外科：罗晓庆
2021/5/8
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查房的目标及内容
目标：
了解甲状腺疾病的特点，治疗以及手术方法
正确掌握围手术期的护理
正确有效的实施健康教育
内容：
复习甲状腺的相关知识
介绍查房病例
总结，讨论
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相关知识
什么是甲状腺？

甲状腺位于甲状软骨下方，气管的两旁，由中央的峡部和左右两个侧叶构成，峡部有时向上伸出一个椎体叶，两侧叶上级平甲状软骨，下级位于第5~6气管环，约重30克。
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甲状腺的周围神经
喉返神经
单侧 声音嘶哑
双侧 失声，呼吸困难 , 窒息
喉上神经
内支——饮水呛咳
外支——声带松弛，声调降低
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甲状腺的功能和作用
功能：合成，贮存和分泌甲状腺素（T31 0% T4 90%）
作用：
1、增加全身组织细胞的氧消耗及热量的产生。
2、。
3、促进人体的生长和组织分化，影响脑及智力的发育。
在甲状腺两叶附有4个甲状旁腺。维持血钙和血磷的平衡。若甲状旁腺被误伤或切除，可表现出低钙抽搐。
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甲状腺疾病分类
1. 单纯甲状腺肿：弥漫性；结节性
2. 甲状腺机能亢进症：原发性（弥漫性）；继发性（结节性）；高功能腺瘤
3. 甲状腺功能减退
4. 甲状腺炎症：急性(化脓性）；亚急性（非化脓性）；慢性淋巴细胞性：桥本（本病的特点是血中可检出高效价的抗甲状腺抗体，因此认为是一种自身免疫性疾病）；
5. 甲状腺肿瘤 （常见甲状腺腺瘤）
甲状腺肿大可分三度：不能看出肿大但能触及者为I度；能看到肿大又能触及，但在胸锁乳突肌以内者为Ⅱ度；超过胸锁乳突肌外缘者为Ⅲ度
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甲状腺腺瘤概述
甲状腺腺瘤是最常见的甲状腺良性肿瘤，病理学分为滤泡型腺瘤和乳头型腺瘤两种，以前者最常见，约占甲状腺腺瘤的70%~80%，后者相对较少见，应与乳头状癌鉴别。腺瘤周围常有完整包膜。其原因不明，可能与性别、遗传因素、射线照射(主要是外放射)有关。甲状腺腺瘤多见于40岁以下女性。起病隐匿，以颈部包块为主诉，多无症状，病程中突然增大(出血)者常伴有局部胀痛。
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病因
1. 甲状腺素原料(碘)的摄入异常 碘是人体的必需元素，但在碘不足或过量时，都会使甲状腺的形态结构和功能发生改变。
内分泌紊乱，甲状腺乳头状腺瘤和促甲状腺激素关系密切，有人认为促甲状腺激素(TSH)长期刺激，能促使甲状腺增生，形成结节，甚至演变为恶性肿瘤。
3. 放射性物质影响 已经证明头颈部外放射是甲状腺瘤的重要致病因素，特别是儿童。
4. 遗传因素 甲状腺瘤的发生可能与遗传因素有关，此现象在甲状腺髓样恶性肿瘤患者较为突出 5%～10%的髓样癌患者具有阳性家族史。
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临床表现
颈前肿块：颈前有结块肿大是本病最基本的临床特征，也是诊断本病的主要依据。多单发，呈圆形或椭圆形，表面光滑，质韧，边界清楚，无压痛，可随吞咽活动。
甲状腺功能紊乱症状：部分甲状腺肿瘤转化为毒性结节时，可伴有甲状腺功能亢进，出现心悸、烦躁、汗出、恶热、易于激动、手抖等症状。
局部压迫症状：在肿瘤增大时，部分病人可有局部压迫症状，压迫声带麻痹可致声音嘶哑。
注意肿块特点
部分甲状腺腺瘤可发生癌变。具有下列情况者，应当考虑恶变的可能性：
。。
、呼吸困难等压迫症状。
、表面粗糙不平。
。
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辅助检查
、T4：在正常范围。各项功能检查多正常。
：可进一步明确肿物为实性或囊性，边缘是否清楚，肿物多为单发，也可多发，为2～3枚小肿物，同侧腺叶也相应增大，实性为腺瘤，囊性为甲状腺囊肿。
：若瘤体较大，正侧位片可见气管受压或移位，部分瘤体可见钙化影像

：示甲状腺为温结节，囊腺瘤可为凉结节。甲状腺核素扫描多为温结节，也可以是热结节或冷结节。
：显示网状结构中有圆形充盈缺损，边缘规则，周围淋巴结显影完整。
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