常见化疗药物使用顺序与机理.ppt

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血液肿瘤科 曾妍
内容
CONTENTS
化疗药物使用顺序
简述各疾病化疗方案
常见化疗药物分类
01
化疗药物护理要点
化疗药物外渗的处理
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04
化疗概述
所谓化疗即化学药物治疗，是一种利用化学药物杀死肿瘤细胞、抑制肿瘤细胞生长繁殖和促进肿瘤细胞分化的一种治疗方式，它是一种全身性治疗手段，对原发病灶、转移灶均有治疗作用。为了取得更好的疗效，化疗疗程通常在4~6个月左右。
盖诺／长春瑞宾（NVB）、西艾克／长春地辛（VDS）、米托恩醌／米西宁（MXT）、阿霉素类（THP－ADM、EPI-ADM、ADM）、亚伯丁/尼莫司汀、泽菲/吉西他宾、环磷酰胺（CTX）, 艾素/多西他赛（头15分钟慢滴，1h）。
快滴的原因：
此类抗肿瘤药物对光、热敏感，在日光、高温、高湿条件下不稳定。溶解稀释后，水溶液不稳定，如阿霉素日照对其稳定性影响很大，10min含量即下降10%左右，溶液颜色也逐渐淡；对血管刺激性大，为了减少静脉炎的发生，因此应快速滴注。
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需快速滴注的化疗药物及其原因
1
氟尿嘧啶（5FU,4~6h）、亚叶酸钙（CF,2h）顺铂/顺可达/诺欣/铂龙（DDP,2~3h）、异环磷酰胺(IFO,2~4h)、紫杉醇/奥素（3h）。
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慢滴的原因
3
有些药物的毒性为泌尿道刺激及肾毒性，表现为血尿及血肌酐升高，快速滴注时，可导致肾小管坏死。如：顺铂、异环磷酰胺。
4
有些药物快速滴注时毒性增加，慢速滴注时，分解快，毒性降低。如：氟尿嘧啶。
二、需慢滴的化疗药物及其原因
顺铂／诺欣/铂龙（DDP）、奥沙利铂／艾恒（OHP）、足叶乙甙／依托泊干（VP－16）氮烯米胺/达卡巴嗪/博尔立舒（DTIC）、新福菌素、西艾克／长春地辛（VDS）、盖诺/长春瑞宾（NVB）、卡铂（CBP）、庚铂、更生霉素（ACTD）、邦莱/替尼铂苷/威猛（VM-26）、亚伯丁/尼莫司汀、伊立替康/艾力（CPT-11）、氟达拉滨。
1
近期新增加避光药物：阿霉素类，左氧氟沙星，阿扎司琼，维生素B1，水溶性维生素。
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原因：某些化疗药物由于具化学结构的特殊性，在滴注过程中由于有水的存在，可发生裂环、重排、水解、聚合、氧化、异构化等较复杂的反应，光照可催化上述反应的进程，因此要避光。
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需避光的化疗药物及其原因
01
-2～8摄氏度
02
长春新碱、长春地辛、长春瑞宾、紫杉醇、门冬酰胺酶、氮烯咪胺。
药物的低温保存
原则：止吐药—护胃药—普通液体—化疗药—普通液体—止吐药（必要时）
01
化疗药不宜第一瓶或最后一瓶输注,不宜晚间输注。
化疗药物联用，先用非发泡剂，后用发泡剂，如CTX—阿霉素类—等渗液体。
刺激性强的药物上午输注：阿霉素类、长春瑞滨、长春新碱
注意：长春新碱用后6--8h再用CTX可增效。甲氨蝶呤用后4—6h再用氟尿嘧啶可增效，反之减效。
化疗前三大常规检查：血常规、生化常规、心电图
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化疗药物使用顺序
化疗药物联用顺序：
AT:先用阿霉素类后紫杉类；
TP：先紫杉类后顺铂；顺铂对细胞色素P450酶有调节作，可使PTX清除率大约降低33%,产生更为严重的骨髓抑制
GP：先吉西他滨后顺铂；顺铂会影响吉西他滨的体内过程，加重骨髓抑制。与卡铂联合应用，先用卡铂 后用吉西他滨效果好 ？
ＤＰ：先顺铂后氟尿嘧啶；
ＯＬＦ：奥沙利铂—CF—氟尿嘧啶；
FOLFOX4：奥沙利铂（d1天）—CF(d1、2天)—氟尿嘧啶（44h）;
FOLFOX6：奥沙利铂（d1天）—CF(d1天)—氟尿嘧啶（46h
常见化疗方案
非小细胞肺癌 （腺） NP GP TP （鳞癌）首选 GP
小细胞肺癌 一线：EP 二线：伊立替康+顺铂
乳腺癌一线：手术切除较彻底 、辅助AC-T晚期或姑息TAC
分子靶向药物：赫赛汀：适用于Cerb-B2++- +++者，可与化疗联合
内分泌治疗：（ER or PR+）不与化疗同时进行，在辅助化疗后给予
绝经前女性：+芳香化酶抑制剂 绝经后：芳香化酶抑制剂
胃癌、直肠 以铂类为主 FOLFOX6 或XeLoX方案
泌尿系：GP TP TA
非霍奇金淋巴瘤 CHOP 或ECHOP
前列腺癌：化疗首选DP 药物去势
多发骨髓瘤：VAD首选
胰腺癌：GP首选
宫颈或卵巢癌：首选TP