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心衰管理的常见误区 《 中国医学论坛报》
背 景
目前，心衰治疗正处于“平台”阶段，缺少突破，缺少新的药物，我们只能寄希望于加强管理，以进一步提高疗效。临床研究也证实这是一条可行之路。
alton-Shirley教授 提出了心衰管理的十大误区。
南京医科大学第一附属医院的黄峻教授结合我国国情以及我国心衰患者的特点对这十大误区进行了介绍和评述。
中日友好医院柯元南教授提出澄清错误观念，用好β受体阻滞剂。
内 容
心衰管理的十大误区







，皆源至左室病变

，张冠李戴
中国人饮食结构——高盐饮食。
01
g食盐的同时会使100 ml水滞留体内。
02
因此，对心衰患者需严格限盐，尤其对于有明显症状伴有水肿的患者，其食盐摄入量＜ g/d。
03
对盐摄入量不加限制
不限量饮水的危险与盐摄入过多相同。
饮水过多除诱发心衰外，还可能导致稀释性低钠血症。
Walton-Shirley 教授要求使患者认识到喝水越多病情越重的风险，饮水限制目标是1700 ml/d，其中包括各种饮料如牛奶、茶等。
3
2
1
允许患者随意饮水
CEI、ARB、醛固酮拮抗剂、β受体阻滞剂可改善患者预后，降低死亡率，但药物效果必须在正确服用后才会出现。
A
患者的用药依从性通常约为50%。
B
Walton-Shirley 教授建议：要求患者在就诊时带上所有药瓶，逐一检查。这有助于提高患者的用药依从性。
C
确定一个合理的服药方案。呋噻米等利尿剂不能在晚上应用，尤其是老年人。ACEI或ARB、β受体阻滞剂则较适合早晨服用。
D
相信患者遵医嘱服药
04
03
01
02
有心衰症状，但超声检查左室射血分数（LVEF）正常，无心脏瓣膜病，亦无其他可提示心衰的病因，应考虑舒张性心衰。
早期诊断和治疗对于改善远期预后以及疾病的发展极为重要。
应用利尿剂消除液体潴留，控制血压，限制水钠摄入，以及应用被证实在收缩性心衰治疗中有效的药物。
心脏超声检查有助于进一步评估是否存在左室增大、心肌缺血、室壁瘤，以及是否有必要行心脏瓣膜修复手术、血运重建等。
不了解超声心动图检查的临床意义
对应用CRT心存疑虑
心脏再同步化治疗（CRT）目前已证实，可显著改善患者生活质量、降低病死率，这一技术的成熟性是毋庸置疑的。
2008年ACC/AHA的标准
心功能分级Ⅲ～Ⅳ
LVEF≤35%
QRS≥120ms
窦性心律（Ⅰ）
房颤（Ⅱa）
起搏器置入指征患者（Ⅱa）
不重视心理疏导
症和终末期心衰患者，会存在精神抑郁和心理障碍，这种现象非常常见。对于这类患者，医师要予以鼓励和指导，必要时也可应用抗抑郁药物。