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刘鑫
法律与医学杂志编辑部
前言
01
病历等文书的证据价值
02
医疗告知——护理告知
04
护理纠纷防范
05
护理文书的书写
03
案例分析
06
论 题
前言
护理质量没有保障是引发医疗纠纷的重要导火索之一
护理评审是医院评审的重要组成部分
01
护理文书
医护人员要转变病历观念（1）
01
当前，对医务人员书写病历的要求，受到多方面的影响，特别是最高人民法院《关于民事诉讼证据若干规定》有关医疗侵权损害案件实施医疗机构举证的制度，以及《医疗事故处理条例》等法律、法规重新规制了新的医疗事故处理机制，更使传统的沿袭了多年的病历书写要求受到新形势、新情况的冲击和挑战，如何使病历书写适应当前形势的需要，是医务人员面临的新课题。
02
医护人员要转变病历观念（2）
病历的功能在扩展
刑事或者民事伤害案件中的证据
商业保险理赔的根据
医保付费凭据
医疗鉴定依据
医疗损害赔偿诉讼医方举证的重要证据
病历单纯为医院医教研服务的时代已经结束，而在处理医疗纠纷时的原始证据作用及在医保医疗付费时的凭据作用日显突出。因此对病历书写质量的要求不再只是医院加强医疗护理质量进行内部监督管理的需要，更关键的是病历质量将面对的是来自广大患者及社会的挑剔以及法律的约束。
因此，医护人员必须要重新审视病历的功能、作用和社会价值，树立法律观念，从法律的高度来看待，将其作为证据来对待。
医护人员要转变病历观念（3）
要求：简明扼要，提纲缬领，有层次标题
在此基础上医疗机构应该撰写一份论证有关问题的综合报告
03
文献的权威性
提供相关法规、文献资料
02
注意其他医疗材料：检查、护理记录等
提供病历和相关医疗材料
01
医疗机构如何实施“举证倒置”
医疗机构举证不能的几种情况
病历丢失
病历被证明为伪造
病历内容有缺陷
医疗行为本身有问题
对方获得胜诉最稳妥的办法就是让医疗机构举证时出现第1、2种情况
1
2
举证不能与败诉
病历
检查资料
剩余药品及其包装
输液、注射等器具
医师的陈述
证人证言
录像资料
医疗机构可能具有的证据
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