新生儿换血疗法.ppt

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新生儿换血疗法新生儿室 卢春梅
概 述
新生儿高胆红素血症是新生儿科常见疾病，严重时可引起核黄疸，造成不可逆的神经系统损害。换血疗法是新生儿治疗高胆红素血症最迅速且有效的方法，是目前惟一的有效抢救手段。
换血目的
01
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换出抗体和致敏红细胞，减轻溶血；
02
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降低血清胆红素浓度，防止核黄疸；
03
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纠正贫血、防止心力衰竭。
换血指征 1
新生儿出生时脐带血血红蛋白低于110g/L，伴水肿、肝脾肿大、心力衰竭者；
血清胆红素值超过342µmol/L(20mg/dl)，且主要是未结合胆红素者；
凡有早期核黄疸症状者，不论血清胆红素浓度高低都应考虑换血，因为核黄疸的发生与否，除与血清胆红素量有关外尚有其它因素参与；
早产儿及前一胎有死胎，全身水肿、严重贫血等病史者，此胎往往也严重。生后数天也可作为换血的参考，生后已一周以上，体重较大、情况良好，无核黄疸症状者，µmol/L(25mg/dl)，µmol/L(5mg/dl)以上，也可先用其它方法治疗。
凡符合以上任何一条，并经家属同意者均可考虑换血。
换血指征 2
“光疗失败”是指光疗4～6h后，µmol/（）[]，可视为光疗失败，准备换血。
换血指征 3
凡符合一下任何一条，并经家属同意者均可考虑换血：
血清TBIL＞342µmol/L(20mg/dl)；
血清TBIL＞256µmol/L(15mg/dl)，有严重感染；
有早期胆红素脑病者。
血液选择
血液应选用新鲜血，现配、现采、现用最好，先置室内预热，使与体温相接近，库血储存时间不要超过3天，若保存较久，游离钾离子增高，可以引起致命的高钾血症。
在新鲜血来源困难不能满足急需时，可用深低温（-80℃）保存的冷冻血，解冻后即可使用，效果满意。
血液的抗凝剂
肝素：抗凝作用强，每100ml血，只需加3～4mg肝素，大多数新生儿肝素可在6小时内分解，24小时内作用消失。库存血不宜用肝素。换血后，按换血时所用肝素的半量相等的鱼精蛋白中和。肝素血血糖水平较低，换血时可发生低血糖，每换100ml血可给25%葡萄糖3ml。
枸橼酸右旋葡萄糖保养液[ACD(acid citrate dextrose)，，]，使用方便，一般输血常用。但保养液占血量的1/5，血液被稀释，换血后贫血不易纠正。换血过程中枸橼酸及枸橼酸盐可引起低钙及酸中毒，必要时每换100ml血，加注10%葡萄糖酸钙2ml。并注意检测血糖。
换 血 步 骤
第一部分
环境准备
NICU重症监护室，
室温维持在24～26℃，
辐射抢救台温度设置36～37℃，
局部紫外线照射消毒。