术中失血的评估与输血.ppt

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围术期输血指南
估计血容量
CONTENTS
Part
成年男性 75ml/kg
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01
Part
成年女性 65ml/kg
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02
Part
新生儿 85 ml/kg
(婴儿75ml/kg，小儿70ml/kg，肥胖小儿65ml/kg)
其中红细胞占2/5，血浆占3/5
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03
Part
添加标题
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04
估计失血量
所谓术中失血量，其实是指循环血容量的丢失，包括血液中无形成份即血浆和有形成份(主要是红细胞)的丢失
循环血容量丢失过多(>30%)、过快，机体不能及时有效适应和体液补充，就可发生低容量性休克。
表现为血压下降、心率增加、头晕、恶心、呕吐、呼吸困难、躁动不安甚至昏睡。
观察法
患者的皮肤、口唇、巩膜、球结膜、眼结膜及粘膜色泽
相对基础BP和HR
显性失血的评估
应及时采血进行Hb或Hct测定
实际失血量的估算：
失血量=（Hct术前-Hct测定值）×BV
Hct术前
失血量=（Hct术前-Hct测定值） × kg ×7%
Hct术前
称重法
失血量(g)=揩净全部失血后的纱布重量 干纱布重量(g)
1g=1ml
小量出血
中度出血
大量出血
严重出血
估计失血量（L)
1
1~2
2~4
>4
失血占血容量的%
<20
20~40
40~80
>80
休克指数*

1
>1
>1
脉搏（次/分）
正常或稍快
100~120
>200,细弱
触不到
脉压（kPa)
正常
<
更少
收缩压
正常
<
<
0
中心静脉压
正常
降低
明显降低
0
尿量
正常或稍少
少尿
无尿
无尿
末梢循环
尚正常
差
衰竭
不可逆
失血量的评定
术中输血的指征和评估
“安全性”、“必要性”、“合理性”
输血可以救人也可害人；
能不输血就不输血；
全血不“全” ；
急性出血并不需补全血；
成分输血，即“缺什么，补什么”。
应遵循个体化输血原则
输血指针
美国国立卫生研究所(NIH)和美国医师学会推荐的输血阈值为70g/L。
美国血库协会则建议Hb<80g/L作为阈值。
Hebert等对ICU病人的输血指征进行研究后指出：
低危病人Hb以70g/L~90g/L为宜，
高危病人Hb最好维持在100g/L~120g/L。
我国《临床输血技术规范》：
“Hb>100g/L，一般不必输血：
Hb<70g/L，才需输血；
Hb在70~100g/L，结合病人心肺功能情况以及术后是否有继续出血可能而决定是否输血”