检验前、后阶段的质量保证-医学检验.ppt

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检验前过程的定义
1
临床医生提出检验申请医嘱开始，到实验室收到检验标本的阶段。主要包括检验申请、患者准备、原始标本采集、标本运输与传递等过程。
2
检验前质量保证
检验前流程的各个过程控制
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分析前变异：标本组分改变
生物学变异：不易控制
非生物学变异：可控
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患者准备
检测申请
标本采集
标本传递
标本处理
标本检测
项目选择，全面填写申请单（诊断、用药）
运动、饮食、月经周期、情绪、用药等
时间、体位、采血部位、采血量、抗凝管选择
保存时间、温度、优先、转运包装、接受记录
验证标示、性状、质量、离心时间转速、分杯
检验前流程
检验前的过程由医生、护士、护工完成
实验室对上述人员的行为难以控制
医生、护士、护工对检验前质量控制不清楚。
检验前过程控制的难点
检验误差、差错中占45%-70%来自分析前
01
检验前质量不易控制，人为因素多
02
标准化、自动化检验前流程，可减少误差
03
检验前质量保证的重要性
A 男高女低：TG、Bil、UA、Ur、ALT、Hb
RBC、ALP、CK、Fe、Tc
B女高男低： HDL、Cu、Ret
性别
新生儿: WBC、Hb、Tbil偏高
儿童期：B-ALP偏高
老年期：TC、LDL、Cr偏高；Ccr偏低
年龄
贰
壹
生物变异的影响（1）
皮质醇、ACTH：晨6:00峰值，午夜12:00谷值
TSH：午夜12:00峰值，中午12:00谷值
GH：睡后30min内峰值
Fe、Bil 清晨高，Ca中午低，WBC晨低午后高
夏季-VD3高，冬季- Tc、TG、T3/T4高
高海拔—Hb高，Tf、Ccr低
昼夜节律
季节与海拔高度
生物变异的影响（2）
生物变异的影响（3）
血容量增大，血液稀释，Ccr增高、血脂增高
中后期：HCG、孕、雌激素、Fib、凝血亢进
妊娠
月经
月经期：孕、雌激素最低
增殖期（卵泡期）：孕、雌激素显著增高
分泌期（黄体期）：TC降低，醛固酮、肾素增高