毒性结节性甲状腺肿.ppt

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甲状腺肿是指甲状腺上皮细胞的非炎症性非肿瘤性增生肿大，分为非毒性和毒性甲状腺肿两类，前者的甲状腺功能正常，也称单纯性甲状腺肿，主要包括地方性、散发性和代偿性三种。
甲状腺肿形成结节后称非毒性结节性甲状腺肿，结节的甲状腺激素合成与分泌功能可正常（温结节）或降低（冷结节）。如结节的分泌功能升高（热结节），称为毒性结节性甲状腺肿。
病因：
CONTENTS
碘缺乏
01
致甲状腺肿物质
02
高碘
03
甲状腺激素合成障碍
04
病理：
早期呈弥漫性肿大，血管增多、上皮细胞肥大。当病情持续发展时，逐渐出现大小不等、质地不一的结节。到后期，部分可发生坏死、出血、囊性变、纤维化或钙化，单个或多个囊变区含有胶体或棕色液体。
发病期：
发生甲亢前多结节性甲状腺肿常已存在多年。为单纯性甲状腺肿久病后的常见结果。多见于40～50岁以上的女性，起病缓慢，病情较轻，神经兴奋症状不明显，突眼罕见，常突出于某一器官症状，尤其是心血管系统，如心律失常、心力衰竭，多伴消瘦、乏力、厌食，状如无力型甲亢。甲状腺肿大，可触及多个结节，结节大小不一；无震颤和血管杂音。甲状腺放射性核素显像为弥漫性显影，但分布不均匀，有多个局灶性浓集。TT3增高，TT4正常或升高，可表现为T3型甲亢。
临床表现：
腺体增大或发生恶性结节，可出现气管受压（气管狭窄、弯曲、变形、移位软化，伴或不伴支气管扩张、右心室肥大）、食管受压（吞咽困难）、喉返神经受压（嘶哑、咳嗽、失声）、颈交感神经受压（同侧瞳孔扩大或Horner综合征）、静脉受压（晕厥、单侧头面部和上肢水肿，上臂举起时加重）等
它常发生于已有多结节性甲状腺肿多年的50岁以上的病人，女性数倍于男性。本病人多起病较缓慢，病情较轻，常表现为消瘦、乏力。少数病人因服用碘剂而突然发生甲亢。
由于病人年龄较大，心血管症状常见而突出，容易发生心肌损害，包括心动过速、房颤，心绞痛、可有心力衰竭。
部分病人可有消瘦、多汗、颤抖。
神经精神症状少见，但可有明显的情绪不稳定、焦虑、失眠。
甲状腺肿人多严重，两侧多不对称，常向胸骨后延伸，往往造成压迫症状，甲状腺可触及多个结节；病人无突眼，但可有眼睑挛缩：无胫前粘液性水肿。若病人有浸润性突眼，应考虑GRAVES病的发生。
1
2
3
4
5
临床表现：
01
02
03
04
05
06
血清TT3、TT4或FT3、FT4水平轻度增高，尤其血清T4可为正常高限。
甲状腺摄131Ⅰ率增加不明显，其至正常。
TSH降低。
T3抑制试验或TRH兴奋试验的异常，有助于与非毒性多结节性甲状腺肿区别：前者对老年病人和心功能不良者更安全。
血清TRAB阴性，但可有低滴度的TGAB。
甲状腺131Ⅰ扫描可见放射性碘呈不均匀的弥漫性分布，或集中于数个散在的结节上，结节外甲状腺组织吸碘功能受抑制。
辅助检查：
诊断：
对于有多年结节性甲状腺的历史的中老年病人，出现为消瘦、乏力和不明原因的心血管系统表现，如心房纤颤、心动过速、心绞痛其至充血性心力衰竭，应疑及本病。实验室检查测定TT3、TT4或T3、FT4轻度升高多能明确诊断。诊断有疑问时可选抒TRH兴奋试验或T3抑制试验，两者均异常，即可确立诊断。甲状腺131Ⅰ扫描可提供形态和功能的情报况。如实验室检查不能作出明确诊断，而临床提示有甲状腺毒症的表现时，可用抗甲状腺药物作试验性治疗。
治疗：