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麻醉教研室、麻醉科 邓小明
气管拔管相关性并发症
CONTENTS
目录
气管导管拔管困难
01
气管导管拔管困难的原因
02
相对应的处理
03
气管导管拔管时的心血管反应
04
拔管后并发症
05
气管导管拔管困难的原因
气管导管气囊过大，气囊嵌在声带部位
未使用润滑剂，导管气囊或导管与气管壁粘连
外科缝线将气管导管与邻近组织固定
气管导管过粗，插管用力，或喉部解剖异常
直视下手法推动喉与导管，旋转导管退出
气管导管气囊放气后，气囊形成袖套样皱折，
气管导管气囊未放气，
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使管径增粗，难以通过声门
CONTENTS
相对应的处理
再插入：旋转、退管
01
再插入、充气、放气、退管
02
皮肤钳或血管钳帮助下减小气
03
囊皱折，退管
04
logo
气管导管拔管时的心血管反应
气管导管拔管时约有70%的病人出现心率和收缩压升高20%，甚至更高。
原因
临床意义
预防
原因
气管导管拔管时的心血管反应主要是由于交感神经兴奋，血液中儿茶酚胺水平增高，而引起心率增快、心肌收缩力增强和外周血管阻力增大；插管后1～10min，可出现肺动脉压、肺动脉楔压和肺血管阻力升高。
临床意义
冠状动脉疾病患者气管导管拔管时的心血管反应可能影响心肌氧耗与氧供平衡，导致心肌缺血，甚至心肌梗死
高血压病人对苏醒和拔管的高血压反应显著高于血压正常者。这种血压升高可能导致心脏功能失代偿、肺水肿或脑出血等。
先兆子痫产妇气管插管与气管导管拔管的心血管反应均严重。
颅内手术后停止吸入麻醉，拔除导管。其中有91%的病人出现高血压。
预防
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01
拔管前应用吸入或静脉麻醉药、阿片类镇痛药，以减轻心血管反应，但是这可能抑制呼吸与循环，亦可能亦造成上呼吸道梗阻。
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02
拔管前2min，静注利多卡因1mg/kg，对防止拔管时的心血管反应有一定效果。
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03
拔管前2～5min静注β-。该药具有起效快、持续时间短的优点。
添加标题
04
脑外科手术病人应用扩血管药物可引起脑血管扩张，导致脑血容量增加，颅内压升高。因此建议应用α与β-受体阻滞剂拉贝洛尔，
拔管后并发症
创伤
气管塌陷
气道梗阻
喉痉挛
喉水肿
声带麻痹
与上呼吸道梗阻有关的肺水肿
喉功能不全
创伤
气管导管拔管后的气道创伤可能涉及上呼吸道与下呼吸道任何结构，但是困难拔管后更常见的是喉与声带损伤。
喉结构损伤
杓状软骨脱位
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