医学资料 脑卒中循证医学 2 学习课件.ppt

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循证医学是近10余年来在临床医学实践中新兴的交叉学科，目前在脑卒中康复治疗方法的研究中，人们十分关注以循证为基础的实践需要，因而循证医学研究对临床康复治疗方法的选择具有很强的指导意义。
关于脑卒中运动功能训练的10篇治疗技术指南分别为：苏格兰2002 ，美国2003，新西兰2003，日本2004，伦敦2004，美国2005，澳大利亚2005，加拿大2006，渥太华2006，EBRSR2008（evidence-Based Review Of Stroke Rehabilitation Executive Summary,由加拿大和伦敦共同制定。）
在各指南中均采用证据水平分类及推荐强度分级来指导临床康复，其分级标准见表1 -2。
脑卒中的证据水平分类
证据水平
证据内容
Ⅰ
高等级证据
Ⅰa
RCT的Mate分析和系统回顾
Ⅰb
RCT
Ⅱ
中等级证据
Ⅱa
设计良好的非随机对照试验
Ⅱb
设计良好的队列研究或病例对照研究
Ⅲ
低等级证据
设计良好的非实验描述性研究
Ⅳ
极低等级证据
病例报告、病案系列、医疗选择和专家意见
脑卒中的推荐强度分级
推荐强度
推荐内容
A
强烈推荐，有高等级证据支持
B
建议采用，有中等等级证据支持
C
可以考虑采用，但证据有限
D
建议不采用，证据不足
脑卒中治疗循证研究
Therapeutic Exercise治疗性运动训练
1 治疗性运动训练
治疗性运动（therapeutic exercise）定义为制定一个身体活动方案的处方，该处方包括患者所进行的随意肌肉收缩训练和/或躯体运动训练，其目的是减轻症状、提髙和改善功能、保持机体的健康状态以及减缓功能退化。
神经发育疗法
常用的神经发育疗法（neurodevelopmental treatment,NDT）包括Bobath技术，Brunnstrom技术，Rood技术和PNF技术等，其中Bobath技术是欧洲脑卒中康复治疗中使用最广泛的一种技术。
2003年及2005年美国指南认为：目前还没有足够的证据支持或反对脑卒中急性期使用NDT技术作为一种运动训练的方法（推荐强度为A）。
Paci在总结了15篇以Bobath技术为基础的NDT技术在脑卒中康复中的应用的研究中发现没有证据证明NDT技术作为最佳方法的有效性，但现有的证据中也没有证明其无效。