医学资料 小儿麻醉临床技术操作规范 学习课件.ppt

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第一节 面罩吸入麻醉
适应症

、简单手术麻醉

禁忌症
，腹内压过高，有反流误吸高度危险的患儿

、口咽部有病理异常、分泌物较多者
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操作方法
面罩吸入麻醉期间，应准备气管插管的各种用具和用药：
适合的面罩，不能漏气
婴儿相对较大的舌头和小儿肥大的腺样体均可导致气道梗阻，可置入合适的口咽通气道，口咽通气道根据长度有5#-10#，选择可参考口交到下颌角或耳垂的长度
婴幼儿的喉和气管环状软骨较软，在面罩吸入时麻醉科医师的指头易压迫气道。故须不断监测呼吸音、呼气末二氧化碳和呼吸囊的运动
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注意事项
，否则可能发生呼吸道受压梗阻、颈部血管受压或颈动脉窦受压刺激


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气管插管
常规操作：声门高
2—12岁
插管计算公式：导管内径=年龄（岁）/4+4
经口深度=年龄（岁）/2+12
经鼻深度=年龄（岁）/2+14
新生儿
气管内径=体重（Kg）/2+2
经口深度=体重（Kg）+6
经鼻深度=体重（Kg）×2+6
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拔管术
，
下列患儿必须清醒拔管：急症饱胃、所有插管困难的患儿
苏醒期不允许出现呛咳（如神经外科、眼内手术），可在深麻醉或拔管前给于1-2ml/Kg静注后拔管，拔管后保持气道通畅，面罩给氧，直至完全清醒
困难气道患儿拔管：、确定气道肿胀完全消退无任何危险后，才能拔除气管导管或喉罩
一条铁定的原则：如果没有拔管的把握，宁可不拔管
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并发症
1)插管：
2)气管留存气管期间的并发症：
3)拔管：：常见，：
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喉罩的应用
适应症
无呕吐反流危险的手术，尤其是气管插管困难病例
当困难插管而被迫使用喉罩以后，喉罩可作为气管插管的向导
通过喉罩可施行纤维光导支气管镜激光烧灼声带、气管或支气管内小肿瘤手术
对颈椎不稳定的患儿实行气管插管须移动头部有较大顾虑时，可使用喉罩
眼科宜使用喉罩，较少引起眼内压高，术后呛咳、呕吐
急救复苏
不需要肌松的手术
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禁忌症
饱食，腹内压过高，有反流误吸高度危险的患儿
咽喉部存在感染或其他病理改变的患儿
必须保持持续正压通气的手术
呼吸道出血的患儿
喉罩位置很难保持固定
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注意事项
麻醉过浅，插入喉罩时，容易引起患儿呛咳、喉痉挛等并发症
喉罩的型号选择不当，会厌被推向声门，引起呼吸道部分梗阻
头位不正确，操作手法不恰当，造成喉部损伤
小儿喉罩较成人更易发生位置不正
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