腰椎穿刺经验和体会.ppt

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部门 / 时间 / 姓名
腰椎穿刺术
产生：70%由脑室的脉络丛产生、30%由大脑和脊髓的细胞间隙形成的间质液，成人总量约：110-200ml，平均130ml，每天约产生500毫升
循环：侧脑室---室间控--第三脑室—中脑导水管--第四脑室—第四脑室正中孔--小脑延髓池-------蛛网膜下腔
吸收：通过大脑凸面蛛网膜颗粒渗入到上矢状窦吸收，小部分从神经根周围间隙吸收
脑脊液的循环
保护脑和脊髓免受外力震荡
调节颅内压力变化
转运营养物质和代谢产物
调节神经系统碱储量
神经内分泌调节
脑脊液功能
202X
发育过程中脊髓的增长较脊椎慢
婴儿和儿童的脊髓末端延伸至L3-4椎间隙平面
成人的脊髓在腰1椎体的下缘结束
脊髓末端与脊椎的关系
皮肤、皮下
01
棘上韧带
02
棘间韧带
03
黄韧带
04
硬膜外腔
05
硬脊膜
06
硬膜下腔
07
蛛网膜
08
穿刺针依次经过的结构
诊断性穿刺：
CNS炎症（感染性、非感染性）；血管病（疑SAH而CT正常者）；肿瘤（脑膜癌变、转移瘤）；脊髓病变（常需加做CSF动力学）；颅压异常（高/低颅压）；
空气/椎管造影。
治疗性穿刺：
SAH行CSF置换；腰麻；鞘内注射药物
适应症
1
2
6
5
4
3
颅内压增高和明显视乳头水肿有脑疝 先兆者
颅后窝有占位性病变（肿瘤、脓肿等）；
穿刺部位感染；
高位脊髓占位或急性脊髓损伤者；
明显出血倾向；
病人处于休克、衷竭或濒危状态。
1
2
3
4
5
6
禁忌症
1
低颅压头痛
2
虚性脑膜炎
3
脑疝
5
硬膜下血肿
7
感染
6
腰背痛及根痛
4
蛛网膜下腔出血
并发症
P2
P1
准备
操作
P3
术后观察
操做程序