血必净对体外循环术后肺损伤及对血清TNF-α的影响.docx

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引言
体外循环是手术中不可或缺的技术之一，它通过置换体内代谢垃圾，促进心肺功能的维持，但同时也会引起一系列不良反应。其中最为常见的副作用之一是肺损伤，这种损伤可导致感染，氧合不足和顽固性呼吸衰竭等严重后果。虽然在体外循环技术上已经做出了很多的改进和优化，但肺损伤的发生率仍然难以避免。近年来，越来越多的研究人员开始关注是否可以通过药物干预来减轻或预防肺损伤的发生，血必净就是其中之一。
血必净是一种用于血液净化的生物材料，它可以通过吸附体内产生的一系列毒素和炎性因子，从而达到改善炎症反应的作用。一些研究表明，血必净可以有效地降低体外循环术后肺损伤的风险，并且同时降低全身炎性反应。然而，尽管血必净已经广泛应用于临床实践中，但它的作用机制尚未完全明确。因此，本文旨在通过文献综述来探讨血必净对体外循环术后肺损伤及对血清TNF-α的影响。
体外循环术后肺损伤的病理生理学特点
体外循环术后肺损伤是指在体外循环术后肺组织出现了一系列器质性与功能性损伤，并对肺功能产生影响。在体外循环中，肺受到的影响主要包括肺动脉压力的增加，肺毛细血管的血流浓缩，肺血容量降低，肺毛细血管通透性增高，导致肺部炎症和水肿等病理生理学改变。同时，体外循环术还可以诱发免疫炎性反应，从而在术后进一步增加病理生理学改变的发生率。
体外循环术后炎性反应是导致肺组织受损的主要原因之一。众所周知，体外循环术后能够激活人体的免疫系统，引起炎性反应的发生。典型地，许多炎性因子，如肿瘤坏死因子-α（TNF-α）、白细胞介素1（IL-1）、白细胞介素6（IL-6）、干扰素-γ和补体激活产物等，会被释放。其中，TNF-α因其具有强烈的致炎性和刺激免疫细胞的能力，被认为是体外循环术后炎症反应的重要信号分子。在肺组织中，TNF-α通过活化肺部炎症细胞，使得肺部细胞发生死亡和受损甚至导致细胞凋亡，从而促进了肺损伤的发生，影响术后呼吸功能的恢复。
血必净对体外循环术后肺损伤的影响
血必净是一种生物材料，可以通过吸附血中的毒素和炎性因子，并将其从体内清除，从而降低炎症反应的发生。近年来，越来越多的研究表明，血必净应用可以减少术后肺损伤的发生率，并且同时缓解全身炎性反应。
1. 减少炎性因子的释放
长时间的体外循环手术会激活人体免疫系统并引起一次全身性炎症反应，释放大量炎性介质。其中，TNF-α的释放最为显著，并且在体外循环后很快达到达到高峰。然而，通过血必净的吸附作用，能够有效降低TNF-α的血浆水平，从而减轻全身炎性反应的程度。研究表明，血必净应用可以恢复各种危重病人的免疫代偿能力，减少术后并发症的发生率，特别是减轻肺损伤和延缓术后肺炎的发生。
2. 降低肺组织炎症反应的发生
体外循环术后是一种复杂的炎性反应，并且其过程不仅仅在于体内炎性因子的释放，还包括对炎性介质的反应。这些炎性介质会导致肺部炎症反应的持续性存在，从而对肺功能产生影响。因此，利用血必净可以有效降低人体内炎性介质的浓度，从而降低肺部炎症反应的发生，应该是血必净抑制肺损伤发生的主要作用。
结论
综上所述，血必净可以通过吸附体内的毒素和炎性因子，降低肺部炎症反应的发生，从而对体外循环术后肺损伤的发生起到积极的预防和干预作用。尽管对于血必净抑制炎性反应的作用机制仍需进一步的研究，但经验来看，早期应用血必丁可以缩短住院时间，预防并发症的发生，降低术后病死率。我们相信，通过进一步研究血必净的药理机制，未来肺损伤治疗领域将会有更多的进展。