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羊水栓塞指在分娩过程中羊水进入母体血循环后引起的肺栓塞、休克、弥漫性血管内凝血（DIC）、肾功能衰竭或骤然死亡等一系列严重症状的综合征。

发生率1：4829~14838
为极其严重的分娩并发症，足月分娩者死亡率可高达70%--80%。
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病 因
有形颗粒物质 母体循环 肺动脉栓塞

羊水 作为致敏原 母亲过敏性休克

促凝物质 母血 DIC
第二页，共51页。
病 因
一、胎膜破裂或人工破膜后
胎膜破裂
羊水进入子宫蜕膜或子宫颈破损的小血管

羊水栓塞
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病 因
二、宫缩过强或强直性子宫收缩（包括催产
素运用不当）
羊膜腔内压力>静脉压
羊水被挤入已破损的小静脉血管内
羊水栓塞
羊水进入母体循环的量与宫缩强度成正相关
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病 因
三、子宫体或子宫颈有病理开放的血窦
多胎经产妇 宫体宫颈弹力纤维
损伤、发育不良
高年初产妇 宫颈坚硬不易扩张
宫缩过强
胎盘早剥 羊水进入
血管、胎盘边缘血窦破裂 母体循环
前置胎盘 导致羊水
栓塞
剖宫产 子宫切口静脉血窦大量开放
易裂
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病理生理机制
一、肺动脉栓塞、肺高压形成致心力衰竭
羊水
母血循环 Ⅰ 型度态反应
反射性（副交感兴奋）
肺血管阻塞与狭窄 DIC 支气管痉挛、支气管分泌物增多

肺动脉高压 肺通气障碍
左心排出↓ 急性肺水肿 出血不凝　　　　 全身重度缺氧
脑缺氧 肾缺氧
周围血循环衰竭 右心衰竭 紫紺
晕厥、抽搐、昏迷 急性肾衰

Bp↓　　　　　　　休克
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病理生理机制
二、过敏性休克
羊水中含有胎儿有形物质作为一过敏源作用于母体，发生过敏性休克，导致血压立即下降或消失
三、弥漫性血管内凝血（DIC）
羊水中含有丰富的凝血(凝血活酶）物质，进入母血后易引起DIC。发生DIC时，血中大量凝血物质消耗，血中纤维蛋白原下降，同时羊水中又含有纤溶激活酶，激活纤溶系统，使血液由高凝状态迅速转入纤溶状态，发生血液不凝而致休克，甚至死亡
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羊水栓塞引起DIC生理机制
羊水

促凝物质（Ⅲ 因子） 纤溶激活酶
纤维蛋白原
凝血酶原 凝血酶 纤维蛋 纤维蛋白
白溶酶 溶酶原
纤维蛋白
弥漫性血管内凝血 纤维蛋白原单体，纤维蛋白溶解
凝血因子消耗 纤维蛋白原，纤维蛋白降解产物
凝血功能障碍 抗凝作用
出血 休克
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临床表现
羊水栓塞多发生在分娩过程中，极少数发生在临产前、产后32小时后或妊娠期手术时
剖宫产术者多发生在手术过程中
主要表现为突然发生的心肺功能衰竭、脑缺氧及凝血功能障碍
病程分三个阶段，症状轻重与羊水进入母体循环的速度及量以及羊水中的有形成分的多少有关。
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临床表现
第一阶段
主要表现为产妇突然发生寒战、咳呛、气急、烦燥不安、呕吐等前驱症状，继之出现咳嗽、呼吸困难、紫绀、抽搐、昏迷、心率快、脉速而弱、血压下降，迅速至休克状态。
如有肺水肿则咳粉红色泡沫样痰，发病急骤者甚至惊叫一声后血压消失，于数分钟内迅速死亡。此类患者约占1/3，另1/3于一小时内死于心肺功能衰竭，其它1/3经过这一时期幸存者可出现凝血功能障碍。
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