田杰
重庆医科大学儿童医院
病毒性心肌炎
由各种病毒感染所引起的心肌急性或慢性炎症
近年来本病有逐渐增加的趋势,是小儿时期较常见的心脏病
病毒性心肌炎的定义
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现已知有20余种病毒可引起心肌炎。病毒的种类主要是
肠道和呼吸道病毒,多数为小RNA病毒属
柯萨奇病毒对婴儿和儿童的心肌有特异的亲和力,故临床上柯萨奇病毒引起的心肌炎最常见,约占半数以上
其次为埃可病毒
其他病毒有:脊髓灰质炎病毒、流感病毒、副流感病毒、EB病毒、鼻病毒、腺病毒、合胞病毒、腮腺炎病毒等
病毒性心肌炎的病因
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小儿患上述病毒感染的机会很多,但多数处于潜伏状态而不发生心肌炎,当机体遇到发热、缺氧、剧烈运动、细菌感染、疲劳、应用激素、免疫抑制剂等条件因子时,可使机体抵抗力降低,病毒繁殖增速而促使发病
有人强调链球菌感染是使静止的病毒变为活动的重要条件因子
病毒性心肌炎的病因
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本病的发病机理尚不太清楚,近年来研究较多,综合起来有以下4种因素:
病毒性心肌炎的发病机理
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心脏病变轻重不等,主要为心肌细胞水肿、溶解、直至完全坏死,间质及血管周围有单核细胞浸润等炎症反应
病灶可为局灶性、散在或弥漫性分布
除心肌炎症外,心包、内膜都可受累
侵犯传导系统可引起心律失常
慢性病例有心脏扩大,间质炎症,纤维化,形成瘢痕。
病毒性心肌炎的病理生理
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症状
前驱症状约1/3~1/2患者先有上呼吸道感染或胃肠道症状,持续数日到3周,然后出现心脏症状
轻者可无自觉心脏症状,仅表现心电图异常
一般病例表现为精神不振,苍白乏力、多汗,“长出气”等年长儿可自诉头晕、心悸、胸闷,心前区不适和疼痛
重症可出现浮肿,气急等心功能不全的症状
发病急骤者可发生急性心源性休克,急性左心衰竭,肺水肿,严重心律失常或心脑综合征
病毒性心肌炎的临床表现
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体格检查
多数S1低钝,可闻S3,S4及奔马律
心率多增快,也可过缓
心律失常多见
一般无器质性杂音,有时心尖部可闻及1-3/6级吹风样收缩期杂音。有心包炎可闻及心包摩擦音或心包积液体征
重者心脏扩大及心力衰竭体征
心源性休克者脉搏微弱,血压下降,四肢湿冷
病毒性心肌炎的临床表现
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X线检查
透视下心脏搏动减弱,胸片示心影正常或增大,多为轻度,有时呈中度或重度增大,呈普大型,左室较明显
有心力衰竭时可出现肺瘀血,肺水肿
有心包炎时可见积液征
有时可有少量胸腔积液
病毒性心肌炎的辅助检查
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