急性心肌梗死二级预防.ppt

急性心肌梗死二级预防急性心肌梗死二级预防北京协和医院北京协和医院朱文玲朱文玲AMIAMI二级预防目的二级预防目的预防预防AMIAMI后再梗及死亡后再梗及死亡大量临床研究证明大量临床研究证明AMIAMI二级预二级预防卓有成效防卓有成效AMIAMI二级预防二级预防 A aspirinA aspirin 抗心绞痛抗心绞痛 B B-BB B-B 戒烟戒烟血脂异常治疗血脂异常治疗 DD 控制饮食控制饮食治疗糖尿病治疗糖尿病 EE 病人教育病人教育适当锻炼适当锻炼AMIAMI二级预防二级预防非药物治疗非药物治疗合理饮食合理饮食适当锻炼适当锻炼戒烟戒烟限酒限酒心理平衡心理平衡药物治疗药物治疗二级预防药物二级预防药物控制冠心病危险因素控制冠心病危险因素高血压高血压血脂异常血脂异常糖尿病糖尿病AMIAMI二级预防药物治疗二级预防药物治疗B-B (BB-B (B受体阻滞剂)受体阻滞剂) AMIAMI后用后用B-BB-B明显降低明显降低MIMI后病残率和死亡率后病残率和死亡率早用,长期用早用,长期用AMIAMI二级预防药物治疗二级预防药物治疗BB受体阻滞剂受体阻滞剂AMIAMI后二级预防后二级预防B-BB-B长期治疗建议长期治疗建议除低危患者外,所有无禁忌症者应在除低危患者外,所有无禁忌症者应在AMIAMI发发病数天内开始治疗,并长期服用病数天内开始治疗,并长期服用非非STST段抬高的段抬高的MIMI存活者及中重度左心衰竭存活者及中重度左心衰竭或其他或其他B-BB-//AHA指南:指南:AMIAMI一般药物一般药物治疗的治疗的ⅠⅠ类建议类建议((19991999年版)年版) 阿司匹林(无禁忌证者)阿司匹林(无禁忌证者) 静脉使用硝酸甘油:伴有心衰、高血压或持续心静脉使用硝酸甘油:伴有心衰、高血压或持续心肌缺血患者以及广泛前壁心梗患者肌缺血患者以及广泛前壁心梗患者ββ受体阻滞剂受体阻滞剂::1212小时内开始使用(无禁忌证小时内开始使用(无禁忌证者)者) ACEIACEI::伴有心衰或伴有心衰或LVEF<40%LVEF<40%((无禁忌证者)无禁忌证者)急性心肌梗死急性心肌梗死((AMIAMI)) 及早常规应用(无禁忌证)及早常规应用(无禁忌证) 减少心肌氧耗,缩小梗死面积,减轻胸痛,减少镇痛剂的使用减少心肌氧耗,缩小梗死面积,减轻胸痛,减少镇痛剂的使用减少儿茶酚胺的细胞毒性和致心律失常作用;提高室颤阈减少儿茶酚胺的细胞毒性和致心律失常作用;提高室颤阈降低急性期的病死率、梗死后总死亡率、心血管病死亡率、猝死降低急性期的病死率、梗死后总死亡率、心血管病死亡率、猝死和再梗死的危险和再梗死的危险最适合早期使用最适合早期使用BBBB的是有高血流动力学状态的患者的是有高血流动力学状态的患者(如窦性心动过速、高血压)(如窦性心动过速、高血压) 用药方法与注意事项同高危用药方法与注意事项同高危UAPUAPBBBB治疗治疗AMIAMI的临床试验的临床试验AMIAMI溶栓后立即给溶栓后立即给BBBB,,66天和天和66周再周再梗死率较延期给药组低梗死率较延期给药组低11年年29482948心肌梗死溶栓试验心肌梗死溶栓试验--2B2B((TIMI-2BTIMI-2B,,19911991))%%,,%%,,RRRR下降下降15%15%,,PP<< 2020个个月月1602716027国际心肌梗死生存研国际心肌梗死生存研究究((ISIS-1ISIS-1,,19861986))疑似或确诊疑似或确诊AMIAMI的病人早期用美托洛的病人早期用美托洛尔尔,,1515天病死率与安慰剂比无差异,天病死率与安慰剂比无差异,也不能改善长期预后也不能改善长期预后1515天天和和11年年57785778美托洛尔在急性心肌美托洛尔在急性心肌梗死中的作用试验梗死中的作用试验((MIAMIMIAMI,,19851985))%% ,,%%,,RRRR下降下降36%36%,,P<< 33个月个月13951395歌德堡美托洛尔试验歌德堡美托洛尔试验((GMTGMT,,19841984))结果或结论结果或结论平均随平均随访时间访时间病例数病例数试验名称试验名称BBBB治疗治疗AMIAMI的荟萃分析的荟萃分析< 01< 01<<~~~~~~%95% 7