眩晕患者的问诊体格检查.ppt

眩晕患者的问诊体格检查
History taking and physical examination for dizzy patients
长征医院神经内科
眩晕是临床最常见的症状之一
Smith 报道占门诊常见症状之第3位:
Brown 报道占第2位
Anderson 老年人50-60%有眩晕症状,
眩晕占老年门诊的81-91%
眩晕诊治的现状---国外
When a patient states “I am dizzy”,most doctors feel somewhat uneasy,forseeing lengthy investigations which lead to neither a specific diagnosis nor a cure.
Thomas Lempert
眩晕诊治的现状----国内
教科书中介绍最常见的眩晕疾病(BPPV)
脑供血不足颈性眩晕-----诊断泛滥
过分依赖药物诊疗,未重视复位和前庭康复
------《眩晕诊治专家共识》中华神经科杂志
2010;43(5):369
概念 Dizziness
Vertigo
Lightheadedness
Disequilibrium (unsteadiness)
presyncope
什么是眩晕
诊断眩晕---病史最重要
The most important step in the diagnosis
of vertigo is a thorough and detailed
history.

(symptom)
问诊内容---六问
1性质:眩晕?还是头晕?或不平衡?
2持续时间:秒?分钟?小时?天?
3诱发因素:体位改变?压力变化?
4发作次数:首次或反复发作?
5伴随症状:耳鸣、耳聋?共济、肌力?
6既往史:耳疾、高血压、糖尿病、偏头痛史、感染史、服药史等
持续时间最重要
数秒:BPPV、外淋巴瘘、SSCD vestibular
数分钟:后循环缺血PCI(TIA) paroxysmia
数十分钟-数小时:Meniere (MD)
数天-数周:前庭神经元炎(VN)、迷路炎、PCI(梗死)、MS、突聋伴眩晕
偏头痛性眩晕(可变:数秒-天)
持续性:头昏(非眩晕)
其次为诱发因素
无明显诱因:前庭神经元炎、PCI、MD
行走加重:双侧前庭神经病、多感觉神经损害
头位改变(重力方向):BPPV
转头:前庭阵发症(非颈性)
咳嗽、压力或声音变化;外淋巴瘘、SSCD
特定场合、应激:精神源性(phobic postural vertigo)
激素改变等:偏头痛性眩晕
发作次数的意义
反复发作:BPPV 、前庭阵发症(VP)
MD、偏头痛性眩晕(MV)
首次发作(呈持续性):
前庭神经元炎(VN)
后循环卒中(PCI)