医学眩晕患者的问诊体格检查专题课件.ppt

眩晕患者的问诊体格检查眩晕是临床最常见的症状之一Smith报道占门诊常见症状之第3位:Brown报道占第2位Anderson老年人50-60%有眩晕症状,眩晕占老年门诊的81-91%眩晕诊治的现状---国外Whenapatientstates“Iamdizzy”,mostdoctorsfeelsomewhatuneasy,----国内教科书中介绍最常见的眩晕疾病(BPPV)脑供血不足颈性眩晕-----诊断泛滥过分依赖药物诊疗,未重视复位和前庭康复------《眩晕诊治专家共识》中华神经科杂志2010;43(5):369概念DizzinessVertigoLightheadednessDisequilibrium(unsteadiness)presyncope什么是眩晕诊断眩晕---病史最重要Themostimportantstepinthediagnosisofvertigoisathoroughanddetailedhistory.(symptom)问诊内容---六问1性质:眩晕?还是头晕?或不平衡?2持续时间:秒?分钟?小时?天?3诱发因素:体位改变?压力变化?4发作次数:首次或反复发作?5伴随症状:耳鸣、耳聋?共济、肌力?6既往史:耳疾、高血压、糖尿病、偏头痛史、感染史、服药史等持续时间最重要数秒:BPPV、外淋巴瘘、SSCDvestibular数分钟:后循环缺血PCI(TIA)paroxysmia数十分钟-数小时:Meniere(MD)数天-数周:前庭神经元炎(VN)、迷路炎、PCI(梗死)、MS、突聋伴眩晕偏头痛性眩晕(可变:数秒-天)持续性:头昏(非眩晕)其次为诱发因素无明显诱因:前庭神经元炎、PCI、MD行走加重:双侧前庭神经病、多感觉神经损害头位改变(重力方向):BPPV转头:前庭阵发症(非颈性)咳嗽、压力或声音变化;外淋巴瘘、SSCD特定场合、应激:精神源性(phobicposturalvertigo)激素改变等:偏头痛性眩晕发作次数的意义反复发作:BPPV、前庭阵发症(VP)MD、偏头痛性眩晕(MV)首次发作(呈持续性):前庭神经元炎(VN)后循环卒中(PCI)