阿米巴病
(Amoebiasis)
概述
阿米巴病是由溶组织阿米巴感染引起的寄生虫病,多累及结肠,引起腹痛、腹泻,称阿米巴痢疾
亦可引起肝、肺、脑、皮肤等处(肠外阿米巴病)
肠阿米巴病
病因与发病机理
病原体:溶组织阿米巴,
传染源:患者或包囊携带者
易感人群:男性、成年
传染途径:消化道
阿米巴有三种形态:包囊(传染)、大滋养体(致病)、小滋养体
阿米巴致病作用,尚未明
接触性溶细胞作用:膜结合磷脂酶A,促进滋养体表面粘附分子与靶细胞膜相应糖基结合,转化为溶血性卵磷脂→细胞溶解物
阿米巴释放多种酶
细胞毒素作用
伪足运动与吞噬功能
免疫抑制与逃避,对补体介导的溶体作用有抵抗力
病变
部位:盲肠,升结肠最多,其次为乙状结肠及直肠
病变性质;变质性炎(坏死为主)
可分急、慢性两期
1、急性期
肉眼(图)
早期点状坏死,浅溃疡,周围出血、充血带
滋养体进入粘膜下层,造成液化性坏死→烧瓶状溃疡,潜行性,溃疡相互贯通,大溃疡可达8-12cm,溃疡不规则,内充填坏死物
可穿孔-局限性腹膜炎,脓肿
镜下
大片坏死(液化性)
溃疡边缘见充血、出血、少数炎细胞浸润(淋、浆、巨噬),可见滋养体,20-40um。圆形,可见吞噬红细胞(图)
临床病理联系
腹痛、腹泻、暗红色果酱样大便,腥臭味,一般无里急后重
2、慢性期
病变复杂多样,坏死,溃疡,肉芽组织疤痕同时并存
粘膜可形成息肉
肠壁厚、硬、狭窄、肉芽组织增生过度,形成肿块-阿米巴肿,引起肠梗阻,易误诊为癌
肠外阿米巴病
1、阿米巴肝脓肿(图)
多发于肠阿米巴病1-3月后
通过肠壁静脉→门静脉到达肝,肝右叶多见,脓肿大小不等,内为棕褐色坏死物,非真性脓肿
可继发感染或破溃引起周围组织阿米巴病,膈下,肺,心包(图)
临床表现:肝大,右上腹痛,全身消耗
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