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胸椎小关节紊乱
【定义: 】
胸椎小关节紊乱症,系指胸椎小关节在外力作用下发生解剖位置的改变,表现为关节囊滑膜嵌顿而形成的不全脱位,亦或伴有不同程度的急慢性肋间神经痛和胸腹腔脏器功能紊乱等症状,不能自行复位的一种病症。易被误诊为心血管系统、呼吸系统及消化系统的“神经官能症”。
【局部解剖】 胸椎小关节由胸椎后关节、肋骨小头关节、肋横突关节三组关节构成,属联动、微动关节。该关节参与胸廓的构成,具有自身特点。
(1)肋头关节 由肋头关节面与胸椎椎体的肋凹及椎间盘构成。其中第l、Il、12肋头仅与相应胸椎的1个肋凹相关节,其余各肋头均上移,与相应胸椎的上肋凹、上1位胸椎的下肋凹及两者间的椎间盘相关节。
(2)肋横突关节 由肋结节关节面与相应胸椎的横突肋凹构成。第11、12肋骨无肋结节,故无此关节。关节囊薄而松弛,在关节的内侧、外侧、上方有下述韧带加强:在关节内侧,关节囊与肋横突韧带(23)附着,此韧带张于肋颈与横突之间;在外侧,有强韧的肋横突外侧韧带(21),连结横突尖与肋结节;在关节上方,有肋横突上韧带(24),此韧带起于肋颈的前面和后面,向上止于上1位横突及其根部,此韧带最内缘与胸椎体之间围成1孔,内有肋间后动脉和胸神经的背侧支通过,分布于脊柱两侧。
肋横突关节从第1至第10肋由每肋结节关节与横突肋凹构成,关节结构亦不稳定。在外伤、劳损、胸椎椎间盘及胸椎韧带退行性变等情况下,可使胸椎小关节正常位置改变,胸椎内外平衡失调,进而导致胸椎小关节后仰或仰旋移位而紊乱。胸椎小关节紊乱导致神经、血管等周围软组织的功能受到伤害而出现相应的症状和体征,称胸椎小关节紊乱症;胸椎小关节紊乱的常见症状是脊背疼痛。
肋头关节的前面,有肋头辐状韧带(14、15、16)加强,韧带自肋头前面,呈扇形放散于相邻的两个胸椎体及椎间盘。多数肋在关节腔内,肋头与椎间盘之间,尚有短纤维构成的肋头关节内韧带连结。第1、11、12肋头关节囊较松弛。
肋头关节与肋横突关节为联合运动关节,形式为肋颈以贯穿肋结节和肋头中心的运动轴旋转,出现肋的升降运动