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2014天猫商城运营最新方案_图文.ppt危险二重奏-糖尿病高血压的发病机制从现象到本质,RAS阻断剂在治疗高血压合并糖尿病中的重要意义:改善胰岛素抵抗
DIO-PM011/01-9/2010
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内容提要
现象:高血压与糖尿病通常合并存在
本质:高血压与糖尿病具有共同的土壤——胰岛素抵抗
RASS与胰岛素抵抗之间的“对话”:两者形成恶性循环
RASI的重要意义:改善胰岛素抵抗
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高血压与糖尿病通常合并存在
ASCOT
(N=19342)
VALUE
(N=15313)
ALLHAT
(N=33357)
(N=26655
中国人群)
%
%
%
%
高血压患者中合并糖尿病的比例(%)
正常血糖
IFG
IGT
糖尿病
%
%
%
%
不同血糖水平合并高血压的比例(%)
超过1/4的高血压患者合并糖尿病
超过2/3的糖尿病患者合并高血压
N=11247
Shaw JE. MJA 2003; 179: 379-383.
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高血压与代谢综合征通常合并存在
西班牙
%
61%
%
高血压患者中合并代谢综合征的比例(%)
约一半的高血压患者合并代谢综合征
ía-Puig J, et al. Am J Med. 2006;119(4):318-26.
J, et al. BMC Public Health. 2010 Sep 2;10:529.
,等. 中华老年心脑血管病杂志 2007;9(8):512-514.
德国
中国
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流行病学研究显示:
高血压与糖尿病通常合并存在
现象
本质
高血压与糖尿病具有“共同的土壤”——胰岛素抵抗
流行病学:高血压患者合并IR的比例高
机制研究:IR可导致高血压
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1. 肥胖症
2. 2 型糖尿病(或IGT)
3. 脂质代谢异常
4. 高血压
5. 高胰岛素血症
1988年美国学者Reaven首先提出“Syndrome X”
高血脂
肥胖
糖尿病
高血压
Reaven认为高血压、2型糖尿病等具有共同的病理生理基础——胰岛素抵抗
Reaven GM. Diabetes 1988; 37:1595-1607.
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指南关于IR是MS根本机制的论述逐渐明确
1988年
美国学者Reaven首先提出“Syndrome X”,并认为其基本病理生理机制为胰岛素抵抗
1998年
WHO提出MS的工作定义,并强调了IR的核心作用
2001年
美国NCEP-ATPIII称其所命名的“MS”植根于IR
2003年
美国ACE发表声明直接称其为“胰岛素抵抗综合征”
2005年
美国ACE和AACE坚持ACE2003的声明,认为对胰岛素代谢作用的抵抗是促发CVD和T2DM的主要因素
2007年
第二届糖尿病前期和代谢综合征国际大会,强调就MS机制而言,最可能的解释是胰岛素抵抗
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高血压患者中存在胰岛素抵抗的比例高
研究
患者
例数
IR比例
Zavaroni I, et al. 1992
原发性高血压,接受或未接受降压药物治疗
41例
(23例接受降压药物治疗,18例为新诊断患者)
41%
Stefíková K, et al. 1993
原发性高血压
98例
47%
Lind L, et al. 1995
原发性高血压,未接受降压药物治疗,无已知糖尿病或空腹高血糖
420例
27%
Iimura O. 1996
日本原发性高血压,未接受任何药物治疗
44例
%
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高血压患者血糖及胰岛素水平均倾向高于正常受试者提示高血压患者存在胰岛素抵抗
在高血压患者及正常受试者中进行75gOGTT试验,检测其血浆葡萄糖及胰岛素水平
Kotchen TA. Insulin Resistance and Hypertension
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胰岛素抵抗导致高血压的可能机制
胰岛素抵抗
+高胰岛素血症
Defronzo RA, et al. Diabetes Vasc Dis Res 2007;4:13-19.
内皮素↑
NO合成↓
NE分泌↑
SNS活性↑
VSMC增生↑
细胞膜内外离子(Na+,Ca2+)转运异常
高血压
RAS激活与IR彼此加剧,形成恶性循环
SNS活性↑
水钠潴留↑
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