偏痹诊疗方案.docx

偏痹(腰椎间盘突出症)
一、诊断:参照中医骨伤科学第二版
1、诊断标准
:腰部疼痛及一侧或双侧下肢放射性疼痛,一般由臀部开始向下放射至大腿后侧、小腿外侧,以至足背、趾;常伴有大腿、小腿及足部感觉异常,腰部活动受限。当咳嗽、打喷嚏及大小便等腹内压增高时传电般的下肢放射痛加重;腿痛重于腰背痛是椎间盘突出症的主要特征之一。多数患者伴有间歇性跛行。
:腰椎生理曲度改变,腰椎可有侧弯畸形,椎旁有压痛点,并向下肢放射,一般有腰部活动受限;视受损的神经根部位不同,其所支配的肌肉可出现肌力减弱及肌萎缩和该神经支配区感觉异常。腰4神经受累时可出现膝反射减弱或消失,伸膝无力,小腿前内侧感觉减退;腰5神经受累时第一趾背伸无力,小腿外侧或足背感觉减退;当骶1神经受累时可出现跟腱反射障碍,足跖屈无力,小腿和足外侧感觉减退。所有病例大部分均有屈颈试验、直腿抬高试验和加强实验等阳性。
:多数患者X片可见椎间隙变窄,生理曲度变直;CT可可见椎间盘后缘变形,硬膜外脂肪消失,硬脊膜囊变形;必要时行MRI检查,排除椎管内其他病变。
所有病例需临床症状、体征和影像学检查完全符合才能诊断为腰椎间盘突出症。
2、症候分型
(1)气滞血瘀型:一般有外伤史,表现为痛如针刺,痛有定处,痛处拒按,日轻夜重,腰部僵硬,俯仰旋转受限,舌质紫暗,脉涩或弦数。治以活血化瘀,行气止痛。
(2)风寒湿痹型:无明显外伤史,患者说不出发病原因,而逐渐感到腰腿部重着疼痛,转侧不利,天气变化时加重,苔白腻脉沉缓。治以祛风散寒兼以化湿。
(3)肝肾亏虚型:腰腿疼痛,酸痛无力,病情缠绵,时轻时重;阳虚者,伴畏寒肢冷,面色浮白;阴虚者,头晕目眩,耳鸣耳聋,面部潮红,口干咽燥,无心烦热。治以补肾阴,壮肾阳,填精补髓,强壮筋骨。
二、治疗方案
A:所有病例均卧硬板床休息,加强腰背部肌力锻炼。
B:所有病例首先行保守治疗,方法如下:
1、口服消炎止痛类药物:非甾体抗炎药,主要在急性疼痛时使用
2、静脉滴注香丹注射液5天;必要时静脉使用甘露醇、地塞米松注射液。
3、口服中药:根据辨证施治原则,一般将其分为气滞血瘀、风寒湿痹和肝肾亏虚三型。
(1)气滞血瘀型:一般有外伤史,表现为痛如针刺,痛有定处,痛处拒按,日轻夜重,腰部僵硬,俯仰旋转受限,舌质紫暗,脉涩或弦数。治以活血化瘀,行气止痛,选用身痛逐瘀汤加减。
(2)风寒湿痹型:无明显外伤史,患者说不出发病原因,而逐渐感到腰腿部重着疼痛,转侧不利,天气变化时加重,苔白腻脉沉缓。治以祛风散寒兼以化湿,选用独活寄生汤加减。
(3)肝肾亏虚型:腰腿疼痛,酸痛无力,病情缠绵,时轻时重;阳虚者,伴畏寒肢冷,面色浮白;阴虚者,头晕目眩,耳鸣耳聋,面部潮红,口干咽燥,无心烦热。治以补肾阴,壮肾阳,填精补髓,强壮筋骨。肾阳亏虚者,选用右归饮,肾阴虚者,选用左归饮。
3、中药熏洗:院内制剂关节舒熏洗,每天一次,每次30分钟。
4、腰椎牵引治疗:患者解除腰带,仰卧于牵引床上,固定于牵引床,重量一般为15-25kg,转角为±10°~±15°(“+”为向右旋转,“-”为向左旋转),屈曲10°~15°。牵引后卧床休息并腰围保护。
5、针刺:
6、手法治疗:包括俯卧拔伸法,斜板腰椎法,牵引按压法,腰椎旋扳法等适用于缓解期及康复期。可根据患者