急性心衰诊断治疗指南.ppt

急性心力衰竭诊断治疗指南和rhBNP(新活素)作用
基本原因
1. 2007年12月《中国慢性心衰诊治指南》
颁布,对我国慢性心衰诊治起了积极作用
2. 2008年“慢性心衰的规范化诊断和治疗”
项目列入卫生部十年百项,当年培训基层医
师逾一万人
基本原因
3. 2008年ESC颁布“急性和慢性心衰诊治
指南”
4. /AHA颁布“慢性和急性
心衰指南”
5. 2005年ESC曾颁布“急性心力衰竭指南”
6. 中国2007年慢性心衰指南中包括:“慢性
心衰急性发作”部分,但不够全面,仅着重于
临床处理
基本原因
7. 中国的实际情况迫切需要制定急性心衰诊断和治疗指南:
有大量病例
近几年急性心衰诊治理念有重大转变
基层医师有困惑、有需求
国内高层专家中有不同看法和做法
背景
鉴于上述情况,2008年初中华医学会心血管
分会心衰专业组全体会议上一致决定向分会建议
尽快启动编写中国的急性心衰指南
008年年初中华医学心血管分2会常委会会议决定编写“急性心衰指南”
编写指导原则
应具有以下特点:
1. 实用性
2. 适合中国国情
3. 先进性
4. 兼顾临床证据
5. 吸收国外经验
撰写专家组工作的基本方法
调研、分析

协商、妥协、共识
急性心力衰竭定义
急性心力衰竭(心衰)临床上以急性左心衰竭最为常见,急性右心衰则较少见。
急性左心衰竭指急性发作或加重的左心功能异常所致的心肌收缩力明显降低、心脏负荷加重,造成急性心排血量骤降、肺循环压力突然升高、周围循环阻力增加,引起肺循环充血而出现急性肺淤血、肺水肿并可伴组织器官灌注不足和心原性休克的临床综合征。
急性右心衰竭是指某些原因使右心室心肌收缩力急剧下降或右心室的前后负荷突然加重,从而引起右心排血量急剧减低的临床综合征。
急性心衰的临床分类
1. 急性左心衰竭:
(1)慢性心衰急性失代偿
(2)急性冠状动脉综合征
(3)高血压急症
(4)急性心瓣膜功能障碍
(5)急性重症心肌炎和围
生期心肌病
(6)严重心律失常
根据急性心衰的病因、诱因、血流动力学与临床特征作出的分类,便于理解,也有利于诊断和治疗。
2. 急性右心衰竭多见于右心室梗死、急性大块肺栓
塞和右侧心瓣膜病。
3. 非心原性急性心衰(1)高心排血量综合征
(2)严重肾脏疾病(心肾
综合征)
(3)严重肺动脉高压
(4)大块肺栓塞等
急性左心衰竭的实验室和辅助检查
心衰标志物:
B型利钠肽(BNP)及其N末端B型利钠肽原(NT-proBNP)的浓度增高已成为公认诊断心衰的客观指标,也是心衰临床诊断上近几年的一个重大进展。
其临床意义如下:
(1)心衰的诊断和鉴别诊断:如BNP<100 ng/L或NT-proBNP<400 ng/L,心衰可能性很小,其阴性预测值为90%;如BNP>400 ng/L或NT-proBNP>1500 ng/L,心衰可能性很大,其阳性预测值为90%。急诊就医的明显气急患者,如BNP/NT-proBNP水平正常或偏低,几乎可以除外急性心衰的可能性。
(2)心衰的危险分层:有心衰临床表现、BNP/NT-proBNP水平又显著增高者属高危人群。
(3)评估心衰的预后:临床过程中这一标志物持续走高,提示预后不良。