神经内科见习汇报.pptx

某大学某某信息学院
神经内科见习报告
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PPT制作:潘斌
资料收集:金宏芸
内容编写:杨燕婷
目录
CONTENTS
壹患者的基本情况
贰患者的治疗护理
叁研究过程及方法
肆见习的拓展探索
CONTENTS
目录
患者的基本情况
1
拓展探索
4
患者的治疗护理
2
参考文献
5
见习的所见所感
3
参考文献
6
基本情况
PART ONE
患者的入院情况
患者的目前情况
主诉:右侧肢体乏力伴言语不清1天
患者1天前于跳广场舞时因“右侧肢体乏力”出现晕厥,当时神志清楚,伴口齿不清,不伴视物模糊、头痛、头晕、恶心、呕吐、四肢抽搐。遂至附一急诊就诊,查头颅CT显示:左侧基底节区出血灶,胸部CT显示:两肺背侧少许炎症灶,冠脉钙化,予以申捷改善脑循环等对症支持治疗,现患者仍有言语不清伴右侧肢体乏力,遂于附一门诊就诊,门诊拟以“脑血管疾病”收治入院。患者否认高血压,否认过敏史和家族史。患者自发病以来,神志清,精神差,大便未解,小便正常,食欲差,睡眠差,体重无明显减轻。
赵芝梅女温州平阳人 63岁退休人员
患者的基本情况
患者的入院情况
体格检查
T:℃,P:55次/分,R:20次/分,BP:139/85mmHg。浅表淋巴结未及肿大。心律齐,心率55次/分。心脏听诊未闻及病理性杂音。两肺呼吸音清,未闻及明显干湿性罗音。腹软,无压痛。
神经系统专科检查:神志清,颈软,克氏征(-),两侧瞳孔等大正圆,直径约2mm,对光反射存在,眼球活动自如。右侧鼻唇沟浅,伸舌右偏,右侧上肢肌力3级,右下肢肌力4级,肌张力正常,左侧肢体肌力肌张力正常,双侧肢体感觉对称,腱反射两侧对称存在,右侧病理征(+),左侧病理征(-)。
患者的目前情况
主诉
体格检查
右侧肢体乏力伴言语不清
℃,血压115/75mmHg,两侧肌张力正常,肌力4级
治疗
方案
护理治疗要点
主要护理诊断
具体护理措施
日期
时间
医嘱内容
2017-05-08
15:00
二级护理
15:01
内科护理常规
15:01
陪人1位
15:04
氨氯地平片
Sig:5mg po qd
15:21
吸氧(鼻导管吸氧)
15:26
%氯化钠针500ml软包 500ml
申捷针(100mg)
Sig:aa1 ivgtt qd
15:28
奥美拉唑肠溶胶囊
Sig:20mg po qd早餐前
15:28
大黄碳酸氢钠片
Sig:2#po tid
17:04
半流免汤