高血压脑出血的外科治疗
脑血管病的致残率和死亡率很高,-200人/10万. 所发生的脑血管疾病中,缺血性者占75%-85%,脑出血者占10%-15%.自发性蛛网膜下腔出血者占5%-9%.多年来,虽然神经科学在脑血管疾病的基础研究、预防及诊断和治疗方面有了快速的发展并取得了很多成就,但脑血管病的根本性防治仍是我们所面临的重大挑战. 这里只介绍与高血压脑出血外科治疗有关的内容.
,高血压脑出血采用内科治疗或外科治疗,究竟哪一种方法结果更好,,使高血压脑出血的诊断快速、、出血量、破入脑室情况、脑水肿程度、中线结构移位及出血后颅内的动态变化均可直接获得,为选择内科保手治疗还是外科手术治疗提供了重要依据。
(1).出血量:一般认为,大脑半球出血量大于40毫升,小脑出血大于10毫升应行手术治疗,如先采取内科治疗,也应做好一切术前准备,以便根据病情变化随时进行手术干预.
(2).出血部位:浅部出血者优先考虑手术;原发脑室出血及邻近脑内血肿破入脑室时,宜行脑室引流+尿激酶溶血.
(3).意识状况:意识轻-中度障碍伴缓慢加深者,预示有活动性出血或继发性损害加重的可能,应积极手术.
(4)、有脑疝或脑疝前期表现者。
(1).神志清醒、幕上出血量小者.
(2).重度意识障碍并很快出现脑干症状者.
(3).脑干出血.
(4).病前有心、肺、肾等严重全身系统疾病者.
(5).年龄超过70岁,应结合全身情况慎重考虑,并对手术与否及手术方法进行选择.
(6).发病后血压过高、药物难以控制或伴有眼底出血.
、血肿纤溶引流术及内镜血肿清除术等手术方法的开展,,近年来临床上联合使用的报道明显增加,外科治疗的效果也有了显著提高.
(一).骨瓣或小骨窗开颅血肿清除术
骨瓣开颅虽然创伤较大,但可在直视下彻底清除血肿,止血可靠,,决定是否行去骨瓣减压;小骨窗开颅损伤小,手术步骤简便,可迅速清除血肿,,开颅后十字切开硬膜,于颞上回上缘横行切开皮质约1公分,,.
(二)立体定向血肿清除术及血肿纤溶引流术
,可对血肿排出量进行测定,,切开硬膜,,吸出量可达70%,可采用CUSA或旋转绞丝粉碎血块,,可在单纯性大部分血肿吸除后,-10000IU溶于2-5ml生理盐水中经引流管注入血肿区,闭管2-4h后松开引流,每日1--、,发生率为4%.但有学者认为,由于尿激酶直接注入血肿腔内,而且定时开放引流,吸收到血液中的有效成分有限,因此,即使大剂量(每次1000-2000IU)使用,也较为安全.
(三).神经内镜血肿清除术
随着神经内镜功能的不断完善,它具有了冲洗、吸引及直视下观察止血等优点,,,结果表明内镜手术组的病死率及致残率明显低于内科组. ,,在不损伤血管壁、,,,可
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