第八节心肌炎病人的护理
心肌炎指心肌本身的炎症病变,可分为感染性和非感染性两类。
感染性心肌炎:由细菌、病毒、螺旋体、立克次体及真菌引起,
非感染性心肌炎:包括过敏、变态反应、化学、物理或药物等。由于近年来风湿热和白喉等所致心肌炎逐渐减少,病毒性心肌炎发病率显著增高,多见于儿童和青少年。
细胞免疫所致的心肌炎
白喉性心肌炎
病毒性心肌炎是指嗜心肌性病毒感染引起的,以心肌非特异性间质性炎症为主要病变的心肌炎,包括无症状的心肌局灶性炎症和心肌弥漫性炎症所致的重症心肌炎。很多种病毒均可引起心肌炎,其中以柯萨奇A. B组病毒,孤儿(ECHO)病毒,脊髓灰质炎病毒等较常见。此外,流感、风疹、单纯疱疹及肝炎病毒等也能引起心肌炎。病毒性心肌炎的发病机制包括病毒直接作用对心脏的损害、免疫机制产生的心肌损害和微血管损伤,这些变化均可损害心脏的结构和功能。
【护理评估】
(一)健康史
询问病人发病前有无病毒感染史,有无细菌感染、营养不良、寒冷、酗酒、过度疲乏及妊娠等诱因。
(三)心里社会情况
病人因发热、倦怠及心脏受累等情况影响日常生活可出现烦躁、焦虑不安等心里;症状较重的病人因担心留下后遗症而致心里负担过重。
(四)辅助检查
:血沉增快、C反应蛋白增加,急性期活心肌炎活动期肌钙蛋白和肌酸激酶增高。
:血清柯萨奇病毒IgM抗体滴度明显增高、外周血肠道病毒核酸阳性活肝炎病毒血清学检查阳性,心内膜心肌活检有助于病原学诊断。
:心脏扩大或正常。
:常见ST-T改变和各型心律失常,特别是室性心律失常及房室传导阻滞。严重心肌损害时可出现病理性Q波
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