QR-YL-0016(20090831)
珠海市失业人员失业保险待遇审核表
归档号:
姓名
性别
身份证号
失业证号
户籍所在地
电话
终止或解除劳动关系时间
领失业保险金所在地( )1、户籍所在地2、原单位所在地
工作简历
工作起止年月
工作单位
终止劳动关系原因
以下由工作人员填写
审核情况
失业保险类型( )
是否调档( )
是否申领过失业保险金( )
上次申领失业保险金时间
应享受医保待遇( )
享受地( )
起止年月
视同缴费年限
起止年月
实际缴费年限
本次缴费年限
本次缴费年限计发待遇期限
月
上次结转期限
月
扣减期限
月
实际计发待遇期限
月
计发待遇时间:从年月起
复核: 初审: 受理日期:
申请人失业证复印栏
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