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急性冠脉综合征抗栓抗凝药物的应用教材教学课件.pptx


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文档列表 文档介绍
Center of the Interventional Cardiology
HeBei Medical University
河北医科大学第二医院
河北医大心脏介入中心
十多年了!越来越多!越来越好!
急性冠脉综合征抗栓抗凝药物的应用—实践与认识
傅向华


河北医科大学第二医院
抗凝抗栓 是ACS治疗核心和关键
组织因子
血浆凝血级联反应
凝血酶原
凝血酶
纤维蛋白原
纤维蛋白
血栓
血小板聚集
GP IIb/IIIa构象激活
胶原
血栓烷 A2
ADP
AT
Aspirin
氯吡格雷
GP IIb/IIIa
受体拮抗剂
肝素
Xa因子
低分子肝素
磺达肝素
TRA
抗血小板
抗凝
AT
C
ardiology
I
nterventional
C
enter
HeBei Medical University
of the
十多年了,越来越多!也越来越好!
2001-10-10
河北省AMI治疗现状解析
AMI治疗理念误区,早期治疗时间认识不足
AMI基础治疗,整体治疗,欠规范,不到位
溶栓药物选择误区大
特别是—忽视担心抗凝治疗出血而不用或不敢用抗凝治疗
肝素用药误区,以低分子肝素替代AMI抗凝治疗
抗栓治疗单一,无双抗,不到位
不敢转运AMI,坐以待毙
抗凝治疗是STEMI的初始治疗 即刻肝素化是AMI救治的第一步
ESC、ACC、CSC指南均要求对STEMI患者进行抗凝治疗。
溶栓前给予普通肝素(冲击量60U/kg,),随后12U/kg/h(最大剂量1000U/h),使APTT、ACT、~,持续48小时(I, C)
希望基层医院对凝血时间进行实时监测
2012年《中国经皮冠状动脉介入治疗指南》
2013年《美国ST段抬高性心肌梗死指南》
2012年《瑞替普酶在ST段抬高心肌梗死溶栓治疗的中国专家共识》
2004年第7版美国胸科医师学会(ACCP7) 抗栓与溶栓治疗指南
只溶栓不抗凝
效果差,再闭塞率高!
溶栓后处理:溶栓后必须抗凝!
ESC、ACC、CSC指南均要求对STEMI患者进行抗凝治疗。
剂量足:溶栓后使用肝素抗凝的用法是60U/kg(最大4000U)静推,接着12U/(kg·h)(最大1000U/h)静滴
疗效足:溶栓开始3小时后测定APTT,维持APTT于50-70秒,维持48小时。
软着陆:48小时后根据情况逐渐减量,换用低分子肝素。
抗栓抗凝改变自身凝溶平衡引起继发高凝血栓倾向。
无论特异性及非特异性纤溶酶原激活剂,持续性的抗凝抗栓是必须、必要的!
2012年《中国经皮冠状动脉介入治疗指南》
2013年《美国ST段抬高性心肌梗死指南》
2012年《瑞替普酶在ST段抬高心肌梗死溶栓治疗的中国专家共识》
2004年第7版美国胸科医师学会(ACCP7) 抗栓与溶栓治疗指南
只溶栓不抗凝
危险度高!!
AMI抗栓治疗——双联抗血小板
所有AMI患者均需双联抗血小板治疗(阿司匹林+氯吡格雷),高危患者或需快速起效患者可选择替格瑞洛
替格瑞洛:直接起效、可逆性结合
替格瑞洛主要适用于AMI及氯吡格雷低反应患者。
2014 ESC/EACTS Guidelines on myocardial revascularization. European Heart Journal.

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  • 时间2018-03-13
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