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腱鞘炎诊治指南
疾病简介:
当手部固定在一定位置作重复、过度活动时,使肌腱和腱鞘之间的摩擦频率增加,可导致水肿、纤维性变,引起内腔狭窄。而肌腱狭窄的腱鞘内活动时,就容易出现疼痛和运动障碍,即腱鞘炎(Tenosynovitis),又可称为狭窄性腱鞘炎(Narrow tenosynovitis)之称。
分类
桡骨茎突狭窄性腱鞘炎
腱鞘炎起病缓慢,逐渐加重,出现腕部拇指一侧的骨突(桡骨茎突)处及拇指周围疼痛,拇指活动受阻,在桡骨茎突处有压痛及摩擦感,有时在桡骨茎突有轻微隆起豌豆大小的结节。若把拇指紧握在其他四指内,并向腕的内侧(尺侧)作屈腕活动,则桡骨茎突处出现剧烈疼痛。在急性期,局部可有肿胀。当肿大的肌腱通过狭窄的腱鞘这一“隧道”时,拇指在屈仲时,会发生响声,对此又有“弹响指”之称。
屈指肌腱腱鞘炎(Flexor tendon tenosynovitis)
多发生于拇指与中指。患指屈伸功能障碍,清晨醒来时特别明显,活动后能减轻或消失。疼痛有时向腕部放射。掌指关节屈曲可有压痛,有时可触到增厚的腱鞘、状如豌豆大小的结节。当弯曲患指时,突然停留在半弯曲位,手指既不能伸直,又不能屈曲,像被突然“卡”住一样,酸痛难忍,用另一手协助扳动后,手指又能活动,产生像扳枪机样的动作及弹响,故也有“扳机指”之称。.
茎突狭窄性腱鞘炎(Styloid process narrow tenosynovitis)
常发生于大拇指一侧的桡骨茎突腱鞘,由于拇指和腕部活动较多、较大而导致发炎。起病慢、渐加重;大拇指一侧隆起、压痛,并可向前臂及拇指放射疼痛;有时有硬结;腕和拇指活动稍受限,活动后疼痛加重;不能提重物;急性期局部肿胀,有弹响。
指肌腱腱鞘炎(Refers to the tendon tenosynovitis)
易发生在拇指、食指、中指;疼痛早晨起来较重,活动后减轻,有时向腕部放射;掌指关节有时有豌豆大小结节。严重时有弹响,患指屈而难伸或伸而不能屈。
屈趾腱鞘炎(Bow foot tenosynovitis)
常见于穿高跟鞋长久站立和行走的女性。因高跟鞋样式,穿着时身体的重心前移,全身的重力都集中在足底的前部,腱鞘和肌腱间发生摩搽,久而久之即诱发腱鞘狭窄或炎症。
腱鞘炎的5种类型
1、狭窄性腱鞘炎(Narrow tenosynovitis):这种类型的腱鞘炎多发生在拇短伸肌和拇长展肌腱鞘,称为桡骨茎突狭窄性腱鞘炎,发生在拇指或手指的指屈肌腱称为“扳机指”。虽然腱鞘滑膜分泌滑液润滑腱鞘, 但某些特殊的动作反复地摩擦是不可避免的,如木工、举重工、餐厅服务员、手工操作者等。由于上述腱鞘起着滑车的作用,摩擦最大,最易受损,表现为腱鞘的增厚,影响肌腱的正常活动。狭窄性腱鞘炎也可能是某些静止型或亚临床型胶原疾病的结果。
2、急性纤维性腱鞘炎(Acute fibrous tenosynovitis):急性纤维性腱鞘炎也称为摩擦音滑膜炎。病变的部位是在滑膜周围的结缔组织中,可见水肿、充血、白细胞与浆细胞浸润。本病的特点为有一种柔软的摩擦音,这是由于结缔组织的原纤维在水肿的肌腱周围摩擦引起的。最常见的部位是腕上部,特点是桡侧腕伸长短肌腱与拇长展肌、拇短伸肌的肌腹处最易产生,也称捻发音腱鞘炎。
3、急性浆液性腱鞘炎(Serous