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城乡居民基本养老保险待遇领取人员资格认证表.doc

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文档列表 文档介绍

城乡居民基本养老保险待遇领取人员资格认证表
单位编号:
发出认证请求地区社会保险经办机构联系方式
单位
广西壮族自治区柳州市柳城县社会保险事业局
地址
柳城县白阳中路81号
邮政编码
545200
联系
电话
0772-7615495
传    真
0772-7611747
待遇领取人员基本情况(本人填写)
领取待遇人员身份
城乡居民基本养老保险待遇领取人员
近期1吋
免冠相片
姓名

性别

出生年月

身份证号码

单位名称

户口所在地地址

本人签名:
现居住地址

左拇
指印
右拇指印
邮政编码

联系电话

资格认证情况(由认证或协助认证机构填写)
基本状况

认证或协助认证机构

(加盖公章)

年    月    日
经办人

负责人

联系电话

说明:。
   2. “身份证号码”为二代身份证,验证后请在一个月内交到发出认证机构。
3. “基本状况”由认证机构根据被认证人的状况分“健在、已死亡、下落不明、被判刑收监或劳动教养”等实际情况,如实填写。
(1社区认证、2单位认证、3留守处认证、4异地认证、5境外认证)。
、社区居委会(村委会)。
。

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