急性心肌梗死(AmI)的治疗.ppt

急性心肌梗死(AmI)的治疗
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目录
现场紧急处理
治疗原则
缺血性胸痛诊断流程
1
2
3
CCU病房
5
一般治疗
再灌注治疗
6
7
介入治疗
8
其他治疗
一、治疗原则
AmI的治疗原则是保护和维持心脏功能,挽救濒死心肌和冬眠心肌,尽早开通罪犯血管,重建血运,缩小梗死面积和防止梗死面积进一步扩大减少左室重构并及时处理各种并发症。做到早发现、早住院,达到住院后30分钟内开始溶栓,90分钟内开始介入治疗,支架置入。降低死亡率,延长寿命。
二、缺血性胸痛诊断流程
缺血性胸痛患者
鉴别诊断并迅速开始治疗
嚼服阿司匹林150-300mg
测基础血清心肌标志物
10分钟内完成


评价溶栓的禁忌症在急诊科继续观察,
评价和治疗,床旁监测
开始再灌注治疗血清心肌标记物浓度
考虑做二维超声心电图
目标:30分钟内开始
溶栓或90分钟内开始入院
急诊PTCA
开始抗缺血治疗
有无

入院观察12-24小时
若出现ST段抬高出院
则开始再灌注治疗
ST段抬高或新发
左束支传导阻滞
评价初始18导联心电图
正常或非特
征性心电图
心电图高度怀疑缺血
(ST段下移,T波倒置)
入院时做常规血液检查,血脂、
血糖、凝血时间、电解质
有无缺血梗死证据
,发现室性早搏或短阵室速,应立即肌注利多卡因50mg到100mg或入5%葡萄糖50ml静注。无效5分钟后重复给药一次,-3mg/min速度持续静滴至早搏消失24小时改为口服药。无室早者在运离现场之前应肌注利多卡因50mg预防室早。
,出现房室传导阻滞者应安装临时起搏器。
:大面积AmI梗死面积大于40%,血压小于90mmHg,脉细数神志淡漠,嗜睡,四肢湿冷,皮肤发绀或苍白,为心源性休克。治疗先扩容然后用血管活性药,多巴胺3-5ug/-8ug/min,或多巴酚丁胺起始剂量3-10ug/。
。
,阿司匹林300mg嚼服,阿托伐他汀钙80mg顿服。指南要求确诊AmI患者应在30分钟内接受溶栓治疗。
U病房
、血压、呼吸、血氧饱和度。休克患者、心衰患者应床旁血液动力学监测,中心静脉压测量。抗休克治疗用多巴胺、多巴酚丁胺、血压仍不升者,肺楔压增高、心排量低、周围血管收缩,应加硝普钠以15ug/min开始逐增剂量至肺楔压降至15-18mmHg上,亦可用硝酸甘油5-10ug/min静点至血压上升到90mmHg,纠正酸中毒,保护脑肾功能。
2.Ⅰ级监护:每30分钟记录一次心率、血压、SO2及病情变化,2到6小时记录一次心电图( 12 导联18导联心电图)应记录24小时液体出入量,测血糖TnI、TnT、CK、CKmB、NBP、CRP及拍胸片检查。
3.Ⅱ级监护:AmI发病24小时后,无明显并发症或非ST抬高MI,心电血压监护每半小时到2小时记录1次HR,BP适时记录心电图,AmI后一周后无并发症者每天记录心电图,BP,SO2。
,保持安静,充分休息,绝对卧床休息2天,可降低心肌耗氧量,减少心肌损害,对病情不稳定及高危患者卧床时间长达一周,流食或半流食,保持大便通畅。