皮肌炎的护理.ppt

皮肌炎的护理
查房目的
通过本次查房,重点学习皮肌炎的护理要点,及应用糖皮质激素时的注意事项及观察要点。
疾病简介
患者,女,61岁,因“反复皮疹、乏力、发热5年,再发1周”,门诊拟“皮肌炎”收住入院患者5年前无明显诱因下出现颈前区、背部散在斑片状红色皮疹,皮疹与周围皮肤分界清楚,大小不等,稍高于皮肤表面,表面无溃疡及水疱,无痒感,不痛,之后皮疹逐渐增多并融合成片,伴全身乏力,双下肢明显,伴发热,℃,遂就诊于我院,行口唇及上臂皮肤活检,提示“皮肌炎”,予以专科治疗(具体不详)后,体温仍存在,患者转至上海长海医院就诊,予以“激素”以及对症治疗后,体温稳定,皮疹较前消退,全身症状好转。患者5年来颈前区皮疹反复存在,性质基本同前,自行予“外用软膏”涂抹后,皮疹可消退,期间“泼尼松片”逐渐减量口服。患者1年前无明显诱因下自觉颈前区皮疹较前加重,性质基本同前,伴颜面部皮肤发黑,伴双下肢乏力,活动后明显,于当地医院查“肌酸激酶665U/L,乳酸脱氢酶331U/L”,遂至我院住院予以“甲泼尼龙针+羟氯喹片”治疗好转后出院,1周前患者再次出现发热,℃,偶有咳嗽咳痰,痰白易咳出,伴颈前区及双侧大腿皮肤散在斑片状红色皮疹,乏力,双手及双下肢水肿,遂至我院查“血沉55mm/H,血常规:×10^9/L,NE%%,肌酸激酶910IU/L,入院时检:患者神志清,精神好,情绪稳定,ADL评定为Ⅰ级,颜面部皮肤发黑,伴双下肢乏力,活动后明显,右侧胸痛3分。℃,脉搏136次/分,呼吸19次/分,血压130/80mmHg,颈前区及双侧大腿外侧皮肤散在片状红色皮疹,不高出皮面,双手十指肿胀,双下肢胫前区凹陷性水肿。
治疗经过
入院后予头孢米诺抗感染、洛索洛芬钠片抗炎止痛、泼尼松片治疗皮肌炎、碳酸钙维D片及骨化三醇胶丸防止骨质疏松等对症治疗。入院后检:心电图:窦性心动过速,肢导联QRS波低血压。腹部超声:脂肪肝。胸部CT平扫:双肺间质性炎症伴两下肺局部间质纤维化、肺内散在慢性陈旧性病变。血常规:白细胞计数:*10^9/L。中性粒细胞分类:。急诊生化全套:门冬氨酸转移酶:68IU/L。谷丙转氨酶(急):61IU/L。肌酸激酶:1558IU/L。乳酸脱氢酶:336IU/L。超敏C反应蛋白:。℃,入院第三日右侧胸痛仍存在,NRS评分3分,予口服曲马多止痛,停口服泼尼松片,改甲泼尼龙针40mg静滴/日,入院第5日体温恢复正常,右侧胸痛2分。入院第7日,改口服头孢克洛抗炎,护肝片护肝对症治疗,入院第8日复查血常规:白细胞计数:*10^9/L,中性粒细胞分类:,快速血沉:60mm/h。肝肾功能:白蛋白:,门冬氨酸转移酶:45IU/L,谷丙转氨酶:67IU/L。,钾:,钠:。心肌酶谱系列:肌酸激酶:899IU/L,超敏C反应蛋白:。
治疗经过
入院第九日,停头孢克洛片。入院第11日停甲泼尼龙针,改口服泼尼松片,入院第12日诉右侧胸壁沿肋骨走形方向疼痛,疼痛4分,予神经内科会诊后遵医嘱予奥卡西平片口服,复查血常规:*10^9/L,中性粒细胞分类:,快速血沉:43mm/h。肝肾功能:白蛋白:,门冬氨酸转移酶:33IU/L,谷丙转氨酶:55IU/L。肌酐:,超敏C反应蛋白:。心肌酶谱系列:肌酸激酶:683IU/L。入院14日,℃,14:℃,后几日体温恢复正常。入院15日后,诉右侧胸壁沿肋骨走形方向疼痛较前好转,疼痛1分,遵医嘱予停曲马多片。患者住院16日后出院,出院时精神好,情绪稳定,ADL评定Ⅰ级,双下肢乏力缓解,双下肢水肿消退,颈前区及双侧大腿外侧皮肤散在片状红色皮疹较前消退,右侧胸痛1分。
护理措施
:做好心理疏导,热情而耐心解释病情,取得患者的信任和配合,增强患者战胜疾病的信心。
2 .疼痛护理:尊重病人的疼痛反应,并通过转移注意力的方式来缓解患者疼痛,同时使用良好的止痛药。
:指导进食高蛋白、高维生素、高热量易消化的食物
:皮肤破损时避免日光直接照射,勿用碱性肥皂及化妆品,注意保暖,避免寒冷刺激。
5. 预防继发感染:病房经常通风换气,控制探视。注意适时增减衣服防感冒,监测体温的变化。
:急性期应绝对卧床休息,避免活动,以免加重皮肌炎症状。恢复期可进行适量主动或被动运动,如屈伸肘、抬双臂、屈膝抬臀、梳头及吞咽等动作,根据肌力恢复的程度逐渐增加活动量,避免