乳糜胸(改后).doc

乳糜胸
食管、贲门癌术后并发乳糜胸是比较严重的并发症,多因伤及胸导管所致。乳糜胸多发生在术后2~10日,少数病人可在2~3周后出现。术后早期由于禁食,乳糜液含脂肪甚少,胸腔闭式引流可为淡血性或淡黄色液,但量较多;恢复进食后,乳糜液漏出量增多,大量积聚在胸腔内,可压迫肺及纵隔并使之向健侧移位。由于乳糜液中95%以上是水,并含有大量脂肪、蛋白质、胆固醇、酶、抗体和电解质,若未及时治疗,可在短时期内造成全身消耗、衰竭而死亡,故须积极预防和及时处理。
(1)严密监测生命体征,加强观察
注意病人有无胸闷、气急、心悸,甚至血压下降。
(2)协助处理
若诊断成立,迅速处理,即置胸腔闭式引流,及时引流胸腔内乳糜液,并使肺膨胀。可使负压持续吸引,以利胸膜形成粘连。注意保持引流管通畅,因乳糜凝固性较高,应经常挤压引流管以防乳糜液堵塞引流管,定时检查引流管有无受压、扭曲及引流瓶的密封程度,定时观察引流液的量、色及性状,做好记录。如引流量过少,应考虑引流管是否通畅并报告医生。如因胸腔内出现纤维分隔状所致引流不畅者,需更换引流管位置或做胸部小切口,分离纤维后再置引流管。每日更换胸腔闭式引流瓶,以便了解引流物与冲洗液量出入是否相等,以免造成胸腔积液。在保持胸腔闭式引流管通畅的同时,要变换体位,以利于充分引流。
(3)禁食并给予肠外营养支持治疗
禁食是减少乳糜液产生的关键。为减少乳糜液的产生,要严格禁食水,大量富含营养的乳糜液丢失直接导致营养不良。同时胃肠减压可减少肠道运动,间接使肠道对乳糜颗粒的吸收减少,从而减少乳糜液生成量,促进破裂口愈合,故常规进行静脉营养支持,如输血浆、全血、白蛋白或应用静脉高营养液,维持患者的营养,减少乳糜液的丢失,保持水和电解质平衡。在应用静脉高营养时应注意加强巡视,防止高渗营养液外渗引起静脉炎、局部组织高渗性坏死。营养液输注通道严禁输入其他药物,以免影响营养液的稳定性。