腹壁切口疝的治疗.ppt

腹壁切口疝及其治疗
切口疝的发生率达10%,随着肥胖患者日益增多,切口疝的患者有明显增加的趋势,文献报道切口疝“单纯疝修补成型术”的复发率可达50%,使用人工材料修补后复发率也有10%,到目前为止切口疝的治疗效果仍不满意。
美国:每年超过2,000,000例腹部手术
其中2%-11%的手术术后会发生切口疝
- 4万—22万切口疝患者
大约25万—30万例腹壁疝手术。
- 其中:12万—13万例为切口疝手术()
- 10万例未能得到修补
- 15+万例是脐疝手术
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美国腹壁疝的状况
美国腹股沟疝80万例,切口疝10万例;德国腹股沟疝23万例,切口疝5万例;
澳大利亚腹股沟疝8万例,切口疝2万例;
中国腹股沟疝200万例以上,切口疝?
切口疝发生的原因
手术后切口愈合不良是切口疝发生的根本原因,而肥胖,切口感染或裂开,手术后切口内血肿或浆液肿,关闭切口的不良缝合技术(缝合材料和缝合技术),可利用腹壁组织不充分,手术后腹胀,肝硬化中度腹水,营养不良,肺部并发症等均可诱发切口疝的形成。
切口疝修补的术前准备
术前对患者情况要全面了解,伴发疾病要首先治疗和控制,尤其是慢性支气管炎,肺气肿,便秘,前列腺增生肥大,糖尿病,肥胖,低蛋白,营养不良,长期口服激素和阿司匹林的患者。因此术前准备要包括以下几个方面:①积极治疗伴发疾病,控制血压和血糖水平;②控制体重;③纠正贫血和低蛋白血症;④停服阿司匹林至少3天;⑤术前肺功能检查,疝内容物回纳后的腹壁顺应性的锻炼。
切口疝的治疗
外科手术是治愈切口疝的唯一办法
手术方式主要有以下四种:
①直接缝合法:切除疝囊及其周围的瘢痕组织,利用坚实而健康的肌腱膜缝合关闭缺损,适用于腹壁缺损小
于3cm的切口疝;
②自体组织移植修补法:利用自体的皮肤、筋膜作为修补材料,因其易感染,手术范围大而对取材部位不利
目前已被淘汰;
③合成材料修补法:利用人工合成材料修补腹壁缺损;
④腹腔镜修补法:通过腹腔镜技术后入路利用人工合成补片材料修补腹壁缺损。
组织对组织修补