糖尿病足截肢的护理常规.doc

WHO定义糖尿病足是指糖尿病患者由于合并神经病变及各种不同程度末梢血管病变而导致下肢感染溃疡形成和或深部组织的破坏病因病机和临床表现按病因分类神经病变 2血管病变 3感染神经病变引起足部肌肉萎缩和压力失衡另外还合并其他畸形例如踇外翻平足关节畸形胼胝等截肢术后的对侧截肢与压力有关周围血管病变糖尿病患者由于高血糖高血脂高血压和遗传因素等引起动脉粥样硬化及血栓形成血管腔狭窄或阻塞毛细血管基底膜增厚内皮细胞增生血小板粘附聚集能力增强导致微循环障碍组织器官缺氧表现为肢体紫红色皮温低足背动脉搏动消失间歇性跛行休息痛甚至肢端发黑坏疽感染高血糖低蛋白血症组织缺血缺氧极易发生感染足部的微小创伤即可引起微生物的入侵蔓延和扩散特别是厌氧菌的感染部位深而且极易发生坏疽另外还可引起甲沟炎蜂窝组织炎和骨髓炎谁容易患糖尿病足呢术前护理心理护理无论何种截肢手术均会造成躯体外观永久性缺如及肢体功能的丧失严重影响患者的生活工作社会交往对患者精神造成持久性心理创伤以及对手术存在焦虑<a name=baidusnap0></a>忧伤</B>恐惧等不良情绪因此在手术前护理人员应与患者多交流了解患者的思想变化生活习惯疾病过程治疗态度关心体贴患者给予其生活上的照顾向患者讲解行截肢术的必要性介绍假肢的安装及康复训练护理人员要具有高度的同情心理解患者的苦恼给予精神上的安慰耐心讲解糖尿病截肢的必要性和不截肢的危害性同时介绍以往成功的病例帮助患者树立治愈疾病的信心积极配合治疗控制感染对于局部坏疽创面取分泌物做细菌培养及药敏试验选择有效的抗生素严密观察患者的意识及下肢肢体变化发现患者表情淡漠体温升高或过低局部发黑范围增大时高度怀疑败血症给予对症支持治疗同时加强基础护理和生活护理坏疽局部用05%碘伏湿敷3min每天3次控制血糖长期血糖仪监测每天4次根据患者血糖水平制订治疗方案给予皮下注射胰岛素用药期间注意监测血糖动态调整胰岛素用量警惕发生低血糖反应并告知低血糖的应急措施足部护理糖尿病足有感觉异常嘱病人勿长时间交叉双腿以免压迫血管神经注意洗脚的水温不宜过高以免烫伤洗完脚后用软布轻柔擦干并细致观察有无微小损伤注意保暖同时严密观察其皮温感觉足趾活动及动脉末梢搏动情况并做好记录以供术后参考嘱患者穿合适鞋袜勤剪趾甲防止划伤皮肤发生感染术后护理一般护理备齐急救器械密切观察意识血压尿量生命体征变化及切口出血情况残肢适当抬高放置减轻水肿和疼痛床头备止血带预防继发性大出血切口敷料渗血者及时更换遵医嘱应用抗生素预防感染疼痛护理术后疼痛者护士应多与患者交流沟通减轻病人的精神紧张和焦虑帮助其取舒适体位并适当应用止痛药缓解伤口疼痛幻肢痛者应给予心理疏导让患者正视肢体已被截除的事实指导患者利用看报纸听音乐与亲人聊天等方法转移注意力使患者较舒适地度过术后疼痛期控制血糖因手术和麻醉刺激术后血糖可出现反跳现象因此术后应定时监测血糖根据患者血糖水平及截肢后体重调整胰岛素用量注意观察用药反应出现面色苍白头晕心慌出冷汗等低血糖反应时及时处理残肢护理术后前2天患肢抬高20°~30°以利于静脉回流避免残端水肿2天后患肢伸直位放置保持关节功能位防止关节挛缩残端妥善包扎所有骨凸处均用软棉垫衬护弹力绷带裹扎不可过紧预防残端压伤及感染残端完全愈合后经常给予均匀的压迫按摩拍打和蹬踩并逐渐增加残肢的负重强化残肢面的韧性和肌肉力量为安装假体做好准备基础护理预防并发