乙肝肝硬化.ppt

乙肝的治疗及肝硬化患者的管理
慢乙肝抗病毒治疗药物不断问世
1992
IFN 被批准
CHB 治疗1
1998
LVD2
REVEAL揭示病毒载量与肝硬化/肝细胞性肝癌的关系7,8
*核准上市的首年1. Zoulim F, et al. J Hepatol 2008;48():S2–S19. 2. GSK. Zeffix® (lamivudine) EU SPC. Feb 2007. 3. Gilead. Hepsera® (adefovir) EU SPC. 2008. 4. Liaw YF, et al. N Engl J Med 2004;351:1521–1531. 5 Roche. Pegasys® (pegylated interferon alfa-2a) EU SPC. Jun 2007. 6. BMS. Baraclude® (entecavir) SPC. Jan 2008. 7. Chen CJ, et al. JAMA 2006;295:65–73. 8. Iloeje U, et al. Gastroenterology 2006;130:678–686. 9. Novartis. Sebivo® (telbivudine) EU SPC. Feb 2007. 10. Gilead. Viread® (tenofovir) EU SPC. Feb 2007.
2003
2005
2007
2008
PegIFN5
ADV3
ETV6
LdT9
TDF10
2004
2006
Liaw, et al.: 抗病毒疗法能减缓慢性乙型肝炎的病情进展4
慢乙肝防治指南不断更新
2001
2005
2007
2004
2006
2008
2003
APASL7
AASLD9
Keeffe Algorithm10
APASL11
Keeffe Algorithm8
Keeffe Algorithm5
AASLD6
EASL4
APASL3
AASLD2
2000
APASL1
中国指南?
2009
EASL12
1. APASL working party. J Gastroenterol Hepatol 2000;15:825–841. 2. Lok AS & McMahon BJ. Hepatology 2001;34:1225-1241. 3. Liaw YF, et al. Liver Int. 2005;25:472-489. 4. The EASL Jury. J Hepatol 2003;39:S3–S25. 5. Keeffe EB, et al. Clin Gastroenterol Hepatol 2004;2:87–106. 6. Lok AS & McMahon BJ. Hepatology 2004;39:857–861. 7. Liaw YF, et al. Liver Int 2005;25:472–489; 8. Keeffe EB, et al. Clin Gastroenterol Hepatol 2006;4:936–962. 9. Lok AS & McMahon BJ. Hepatology 2007;45:507–539. 10. Keeffe EB, et al. Clin Gastroenterol Hepatol 2008;6:1315-1341. 11. Liaw YF, et al. Hepatol Int. 2008;2:263–283. 12. EASL. J Hepatol 2009;50:227–242. Chinese Hepatology , Dec 2005 , 10 ( 4):348~357
中国指南13
各指南推荐内容的差异和共同点
共同点
采用血清HBV DNA和ALT水平来推动治疗决策
推荐按患者的具体情况来采取不同的治疗方法
处理耐药问题
推荐HBeAg(+)患者在HBeAg血清转换之后接受巩固治疗
推荐HBeAg(-)患者接受不定期的NA治疗
差异
血清HBV DNA和ALT的相对重要性和阈值水平
推荐的针对性治疗
活检在治疗决策中的作用
相似相异: 地区、国家指南推荐的比较
相同源于
病因一致
疾病自然史相同
能够获得的治疗手段相似
预防、干预的临床结局相似
差异源于
疾病人群特征不同
治疗、检测手段受限
经济发展不均衡
CHB临床治疗中的里程碑事件及最终治疗目标
HBeAg(+) CHB
开始治疗
PCR
阴性
HBeAg
血清学转换
HBeAg
转阴
维