程缙--氯气中毒.ppt

氯气中毒
病原简介
氯,cl,。氯气是一种黄绿色、有强烈刺激性的气体。可溶于水和碱溶液,易溶于二硫化碳和四氯化碳等有机溶剂。氯气遇水后生成次氯酸和盐酸,再分解为新生态氧。在高压下氯气液化成液氯。氯气有强烈腐蚀性,设备及容器极易被腐蚀而泄漏。
病原简介
氯气是一种有毒气体,它主要通过呼吸道侵入人体并溶解在黏膜所含的水分里,生成次氯酸和盐酸,对上呼吸道黏膜造成有害的影响:次氯酸使组织受到强烈的氧化;盐酸刺激黏膜发生炎性肿胀,使呼吸道黏膜浮肿,大量分泌黏液,造成呼吸困难,所以氯气中毒的明显症状是发生剧烈的咳嗽。症状重时,会发生肺水肿,使循环作用困难而致死亡。由食道进入人体的氯气会使人恶心、呕吐、胸口疼痛和腹泻,,超过这个量就会引起人体中毒。
发病机制与病理
氯和组织中的水发生反应形成盐酸和次氯酸,同时还有氯元素及氧自由基,氯气对呼吸道黏膜的刺激作用是盐酸的10~30倍,这取决于接触的浓度和时间,使整个呼吸道均可受累。吸入性急性氯气中毒后,呼吸道、肺脏和机体将发生一系列病理变化. 呼吸道黏膜水肿伴弥漫渗出,严重的2~24 h后气道黏膜组织坏死脱落,分泌物和坏死组织可使气管支气管阻塞。肺毛细血管壁通透性增加,肺毛细血管静水压升高导致肺泡性、肺间质性肺水肿. 肺泡壁通透性增强,肺泡表面活性生成减少,肺泡表面张力增高致肺不张. 由于气道阻力增高,弥漫功能障碍,通气换气功能降低,出现低氧血征,高碳酸血征,ARDS,呼吸功能衰竭,心律失常,心功能衰竭等。
临床表现
氯气刺激反应:
出现一过性的眼及上呼吸道刺激症状。肺部无阳性体征或偶有少量干性罗音,一般24小时内消退。
表现形式:
氯气中毒的根据临床表现可以划分为3种形式:
①轻度中毒
②中度中毒
③重度中毒
主要表现为支气管炎或支气管周围炎,有咳嗽、咯少量痰、胸闷等。两肺有散在干性罗音或哮鸣音,可有少量湿性罗音。肺部X线表现为肺纹理增多、增粗、边缘不清,一般以下肺野较明显。经休息和治疗,症状可于1~2天内消失。
轻度中毒
主要表现为支气管肺炎、间质性肺水肿或局限的肺泡性肺水肿。眼及上呼吸道刺激症状加重,胸闷、呼吸困难、阵发性呛咳、咯痰,有时咯粉红色泡沫痰或痰中带血,伴有头痛、乏力及恶心、食欲不振、腹痛、腹胀等胃肠道反应。轻度紫绀,两肺有干性或湿性罗音,或两肺弥漫性哮鸣音。上述症状经休息和治疗2~10天逐渐减轻而消退。
中度中毒
重度中毒
在临床表现或胸部X线所见中,具有下列情况之一者,即属重度中毒。
1)临床上出现: ①吸入高浓度氯数分钟至数小时出现肺水肿,可咯大量白色或粉红色泡沫痰,呼吸困难、胸部紧束感,明显紫绀,两肺有弥漫性湿性罗音; ②喉头、支气管痉挛或水肿造成严重窒息; ③休克及中度、深度昏迷; ④反射性呼吸中枢抑制或心跳骤停所致猝死
⑤出现严重并发症如气胸、纵隔气肿等。