麻醉学临床麻醉.ppt

麻醉学临床麻醉.ppt麻醉学(Anesthesia)
麻醉学的任务及范围
1、临床麻醉
2、急救与复苏
3、重症监测治疗
4、疼痛治疗及其机制的研究
临床麻醉分类
分类
麻醉作用方式
作用的神经部位
全身麻醉
吸入、静脉
中枢神经系统
局部麻醉
蛛网膜下阻滞
硬脊膜外阻滞
骶管
蛛网膜下脊神经
硬脊膜外脊神经
骶脊神经
表面麻醉
局部浸润麻醉
区域阻滞
神经阻滞
神经末梢
神经末梢
神经末梢
神经干、丛、节
第一节麻醉前准备
一、麻醉前病情评估
a、了解病史:既往史、现病史、麻
醉史、手术史、过敏史、吸毒史
b、完善相关的各项检查
c、按ASA评分,判断病情和预后
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体格健康,发育营养良好,各器官功能
正常,活动后无不适感
除外科疾患,有轻度并存病,功能偿好,
体力活动后有不适但可自控
并存病严重,体力活动受限,仅能胜任
轻微体力活动。活动后有心悸、气促
严重并存病,丧失日常生活能力,经常
面临生命威胁。静息时即感气促、心慌
生命难以维持的死病人
Ⅰ
Ⅱ
Ⅲ
Ⅳ
Ⅴ
良好
良好
有风险
风险大
异常危险
死亡率%
标准
ASA
麻醉耐力
全身状况评估:ASA评分表
ASA评分与围手术期死亡率
二、准备事项
(一)纠正或改善病理生理状态
a、改善病人的营养状况
b、纠正紊乱的生理状态
c、治疗潜在的内科疾患
心衰、房颤、心脏明显扩大,术前洋地黄治疗
高血压者——降压药除中枢性降压药或酶抑制剂外,均应持续服用至手术当天
血压控制——低于180/100mmHg
糖尿病者血糖控制——
尿糖控制——低于++
尿酮体阴性
呼吸系统疾病者除完善检查,应控制感染
(二)精神状态的准备
(三)胃肠道的准备
成人择期手术前禁食12小时、禁饮4小时
小儿术前禁食4~8小时、禁水2~3小时
(四)麻醉设备、用具及药品的准备
(五)麻醉方案的确定
根据病情,加上手术性质、种类、范围来
制定麻醉方案。
三、麻醉前用药
(一)、目的:
a、镇静,消取病人焦虑和恐惧,加强麻醉效果;
b、降低内脏神经的反射;
c、预防、对抗某些麻醉药物的不良反应;
d、抑制腺体分泌及胃肠蠕动,保持呼吸道通畅
e、提高痛阈
(二)药物选择
a、安定镇静药:安定、咪唑安定
氟哌啶
b、催眠药:苯巴比妥
c、镇痛药:吗啡、度冷丁、芬太尼
d、抗胆碱药:阿托品、东莨菪碱