重症暴发性心肌炎的治疗进展[J].pdf.pdf

临床心血管病杂志 2010 年 2 月第 26 卷第 2 期
83

综述
重症暴发性心肌炎的治疗进展
马敏1
惠杰2

[ 关键词]
暴发性心肌炎; 治疗; 进展

[ 中图分类号]
R542. 2
[ 文献标志码]
A
[ 文章编号]
1001
1439( 2010) 02
0083
04

病毒性心肌炎是临床上较为常见的心血管疾肌断裂) 、心肌缺血引发的顽固心律失常、在高危外
病之一, 引起心肌炎的病毒以柯萨奇病毒乙组最常科手术或经皮腔内冠状动脉成形术( PT CA) 前使用
见, 但确切的发病机制目前尚不完全清楚。心肌炎对患者心肌进行保护、感染性休克、体外循环脱机
的临床表现及预后不一
1- 2
, 轻者可无自觉症状, 困难、冠状动脉搭桥/ 换瓣手术或 PT CA 中、后发生
严重者可表现为心源性休克或( 和) 心力衰竭、恶性意外的患者。IABP 的临床应用指征: 心脏指数< 2
心律失常、猝死。重症暴发性心肌炎( fulminant L
min- 1
m - 2 , 平均动脉压< 60 mm H g ( 1 mm
m yocarditis, FM ) 起病急, 病情重, 变化快, 约占急 H g = 0
133 kPa) , 体循环阻力> 2 100 dyn
s- 1
性心肌炎总数的 4
6%, 预后较差, 急性期病死率可 cm- 5 , 左心房压> 20 mm H g, 中心静脉压> 15 cm

3- 4
7
高达 10% ~ 20% 。如迅速识别, 同时给予强化 H 2 O, 尿量< 20 ml/ h, 末梢循环差, 四肢发凉者。
支持、对症治疗, 超过 90% 者可以完全恢复而很少禁忌证是: 主动脉瓣关闭不全、动脉夹层动脉瘤、主
遗留后遗症
2
。本文就目前 FM 的最新治疗进展动脉瘤、窦瘤破裂及主动脉大动脉有病理改变或大
加以综述。动脉有损伤者, 全身有出血倾向、脑出血者, 不可逆
1
机械辅助支持治疗脑损害者, 心室颤动及终末期心肌病者, 内脏畸形
对于 FM 至今无特效治疗, 一般都是采用对症纠正不满意者; 周围血管疾患放置气囊导管有困难
及支持疗法。有血流动力学不稳定或反复心力衰者, 恶性肿瘤有远处转移者。对于经过积极治疗血
竭发作者应积极给予一线支持治疗。正性肌力药流动力学仍不稳定患者, 建议尽早应用 IABP 辅
物使用的同时合并或不合并使用激素对心肌的恢助。
复提供了可能, 但也可导致血流动力学的失代偿甚 2004 年 AH A/ ACC 将 IABP 推荐为 AM I 并

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至死亡
5- 6
。因此, 在急性期, 特别是对于难治性发心源性休克患者的 I 类适应证。SH OCK 研究
心力衰竭患者目前建议可进行机械辅助支持, 包结果表明, AMI 并发心源性休克患者 IABP 使用辅

9
括: 经主动脉内球囊反搏( intra
ao rtic balloon 助治疗可使住院病死率下降近 20% 。目前关于
pum p, IABP) , 经皮心肺支持系统( percutaneous IABP 的使用时机尚无明确定论, 国外有研究指出
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